摘要：警报首先来自日本。10月中旬，日本流感疫情显著上升。根据日本国立健康危机管理研究机构的数据，仅10月6日至12日一周，全国定点医疗机构报告的流感病例就猛增至9073例，平均每家报告2.36例，比上一周激增约五成，更是去年同期的2.65倍[1]。日本厚生劳动省已
又到了呼吸道传染病高发季。这个10月，气氛似乎比往年更紧张一些。
警报首先来自日本。10月中旬，日本流感疫情显著上升。根据日本国立健康危机管理研究机构的数据，仅10月6日至12日一周，全国定点医疗机构报告的流感病例就猛增至9073例，平均每家报告2.36例，比上一周激增约五成，更是去年同期的2.65倍[1]。日本厚生劳动省已宣布全国进入流感季，比去年足足提前了五周。
这一变化迅速引发了国内的担忧：是出现了可怕的新病毒株吗？我们对它还有免疫力吗？
与此同时，国内的疾控部门也发出了新的提醒：呼吸道合胞病毒（RSV）目前正处于较高的活动水平，而今年的流感主力——甲型H3N2毒株，也已开始活跃。
面对H3N2与RSV的“双重夹击”，我们究竟该如何应对？
流感的“新”，并不意味着完全陌生。事实上，这更像是一次主角轮换。
根据中国疾控中心最新监测数据，2025年第42周（10月13日至19日），全国流感活动总体呈上升趋势，南方省份检测到的流感病毒阳性率为6.5%，高于去年同期的3.5%[5]。而其中的主角，正是A(H3N2)亚型。
2025年第42周中国流感监测情况
这与日本目前的流行态势高度一致。与2024年同期以A(H1N1)pdm09为主导的情况[4]不同，今年的主导型别转换为A(H3N2)。
这种轮换是关键。正如近日疾控提醒所指出的，大众对去年的H1N1尚有一定免疫力，但对今年H3N2的免疫力普遍更低。这种群体免疫的差异，是导致流感季提前、传播加快的重要原因。换句话说，流感的流行季虽然提早，但病毒的演替仍在可预期的科学范畴内。
2024年第42周中国流感监测情况
流感病毒以变异闻名。其表面的两种主要蛋白——血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）——总在不断积累微小的遗传变化，这一过程被称为抗原漂移。正是这种缓慢的漂移，使病毒能够部分逃避免疫识别[2]。
来自美国和日本的流感进化研究表明，这种漂移并不会导致病毒完全陌生。2024年发表于《eLife》的研究显示，H3N2亚型的抗原漂移速度虽快，但其演化仍遵循连续、小幅的规律性变化，而非突发性重组[2]。
1997 年至 2019 年季节性流感 A(H3N2) 病毒的抗原和遗传进化
在中国，近期对2005年至2023年间上海流行H3N2毒株的全基因组分析也证实了这一点[3]。研究发现，疫情变化更多是由于病毒在传播中出现了适应性更强（即复制能力更强）的分支（如2a.3a.1支系取代1a.1支系），而非抗原的完全重塑。这意味着病毒的传播速度变快了，但并非变得更凶险[3]。
对3C.2a1b.2a内A/H3N2分支1和2的HA序列进行最大似然系统发育动态分析
从全球轨迹看，世界卫生组织流感合作中心专家指出，今年日本的H3N2毒株与此前在澳大利亚和新西兰流行的株系高度相似[6]。随着南半球冬季结束和国际旅行恢复，病毒的跨季传播和南北互动本就是全球流感循环的常态。
面对双重威胁，防护的重点也应有所侧重。
1. 针对流感：疫苗是最佳防线。很多人担心病毒变了，疫苗是否还有效？答案是肯定的。流感疫苗每年都会根据全球监测结果更新配方。今年中国使用的三价或四价疫苗中，已包含A(H3N2)与A(H1N1)pdm09等主要株系。2025年第42周的抗原性分析显示，H3N2主要与A/Croatia/10136RV/2023株及A/District of Columbia/27/2023株相似，与全球推荐疫苗株保持一致[6]。疫苗的意义在于诱导交叉保护，即使病毒发生漂移，疫苗依然能显著降低感染率、重症率与死亡率。
2. 针对RSV：重点保护婴幼儿。与流感不同，呼吸道合胞病毒（RSV）的威胁主要集中在特定人群。江苏疾控提醒，该病毒对多数人症状轻微（类似感冒），但对婴幼儿、早产儿、有先天心肺疾病的患儿或免疫力低下者，可引起肺炎、持续喘息等严重疾病。目前RSV尚无特效药，主要是对症处理。对于高危人群，可在医生指导下使用长效RSV单克隆抗体进行预防。
3. 传统防护依然有效。无论是H3N2还是RSV，其传播途径始终如一——飞沫、接触。戴口罩、勤洗手、保持通风、避免带孩子前往人多密闭的场所，这些措施仍是最有效的个人防护手段。
在这个早到的呼吸道疾病高发季，最重要的不是恐慌，而是科学应对：接种流感疫苗，保护好家中的婴幼儿，回归良好的卫生习惯。
参考资料：
[1]Fieldhouse R.Japan declares a flu epidemic — what this means for other nations. nature. 2025.
[2]Perofsky AC, et al. Antigenic drift and subtype interference shape A(H3N2) epidemic dynamics in the United States. eLife, 2024.
[3]Zhao X, et al. Whole-genome analysis of circulating influenza A virus (H3N2) strains in Shanghai, China from 2005 to 2023. Emerging Microbes & Infections, 2024.
[4]中国疾控中心. 2024年第42周中国流感监测周报.
[5]中国疾控中心. 2025年第42周中国流感监测周报.
[6]Influenza Update N° 538.https://www.who.int/publications/m/item/influenza-update-n--538
来源：你的医生朋友阿源