摘要：“10个做透析的，8个活不了？”这话最近在网上传得挺吓人。很多人一听就慌了神，尤其是家里有肾病患者的，简直坐立不安。可真的是这样吗？作为常年在肾内科打拼的医生，实在忍不住要说一句：别被这种说法吓着了，真没那么严重。
“10个做透析的，8个活不了？”这话最近在网上传得挺吓人。很多人一听就慌了神，尤其是家里有肾病患者的，简直坐立不安。可真的是这样吗？作为常年在肾内科打拼的医生，实在忍不住要说一句：别被这种说法吓着了，真没那么严重。
透析本来是救命的，不是催命的。问题是，一些人对透析的认识还停留在“活不久”“人很惨”这种刻板印象上。其实透析只是治疗方式的一种，并不是判了死刑。有不少患者，透析十几年，照样活得好好的，甚至还能出去旅游、工作、照顾孙子。只背后确实有些现实问题，咱得说清楚。
网上说的“10个透析8个死”，这个说法很抓眼球，但要较真儿，根本站不住脚。透析患者的死亡率高，确实是个客观事实，但说是“8个死掉”，这完全是夸张了。很多肾病患者本身就合并有心血管、高血压、糖尿病这些基础病，这些才是夺命的主因。
透析本身不会让人死掉，它是在替肾脏工作。就像一个机器坏了，找个“外挂”来先顶着用。问题是，这个外挂不是万能的，如果患者自己不配合，比如饮食乱来、三天两头不去透析，或者根本不愿意接受治疗，那当然结果不好。
说到这儿，得先搞清楚一点：尿毒症的确是肾病发展的终末阶段，但尿毒症≠马上透析。真的不是一查出“尿毒症”三个字，医生就推你上床接管子。
判断一个人是否要开始透析，不只是看肌酐高不高，更重要的是有没有出现透析指征，比如明显的水肿、心衰、严重高钾、酸中毒，或者出现了意识模糊、食欲极差这些情况。只要身体还能维持基本代谢功能，有些人肌酐再高，也可以暂缓透析，靠药物和饮食调理维持一段时间。
不要一看到“尿毒症”这仨字，就觉得离死亡一步之遥。很多患者听到这三个字，脑子里立马浮现病床、管子、面无血色、插鼻管这些画面，这其实是被影视剧和网络吓坏了。
有些家属跟医生吵着说：“我们亲戚上次肌酐都1500了，还不是没透析？”这话听着熟。确实，个别患者肌酐高得吓人，但人还能吃能睡，甚至还能上班。那种情况，医生当然不急着让他透。反倒是有些人肌酐刚过500，就已经浑身浮肿、喘不过气了，那就得上机了。
透析不是看数字，而是看人。医生不是按表格来安排透析，而是看你这个人还能不能抗住，身体有没有出现“撑不住”的迹象。所以别总觉得医生“逼你上机”，其实是在尽力帮你避开那条真正危险的线。
老实说，透析后确实有患者活不久。但问题不在透析，而是在于整个身体状态已经很差了。很多人拖到最后才开始透析，这时候身体器官已经衰竭，营养也跟不上，再加上本身患病时间长，透析只是延命，效果有限。
如果患者在身体还能承受的时候就早做准备，营养跟得上，情绪稳定，配合治疗，那能活五年十年甚至更久。日本、台湾地区的透析患者平均存活年限就比大陆长，很大一个原因就是他们重视慢病管理，早期干预，患者也更配合。
肾病并不都是“不可逆”的。像慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，如果早期发现，控制得好，是完全可以延缓甚至避免透析的。可就怕有些人，得了病不当回事，吃药三天打鱼两天晒网，饮食照吃不误，复查也不去，一查就是晚期。
还有一种情况是“误诊吓人”。有些小医院一看到肌酐升高、尿素氮高，就说是尿毒症，其实当时可能是急性的肾功能下降，比如脱水、感染、药物中毒引起的，这种情况经过处理是可以恢复的。结果被一吓，直接被送去排队透析，冤不冤？
说到慢病管理，不得不提饮食。很多糖尿病患者问：“葡萄这么甜，能不能吃？”其实适量吃点是可以的，关键在于怎么吃、吃多少、什么时候吃。
有研究发现，适量摄入葡萄及其提取物，对改善胰岛素敏感性、降低炎症反应、缓解氧化应激都有帮助。换句话说，吃对了葡萄，反而能减缓并发症的发展速度。
注意不是让你一晚上吃一斤葡萄当饭吃，那当然血糖飙升。正确的做法是两餐之间吃几颗，搭配蛋白质或者低GI的食物，控制总糖摄入，反而更安全。
肾病也好，糖尿病也好，最怕的是“只看数值”，不看人。肌酐300是不是就要透析？血糖15是不是就要打胰岛素？这些问题的答案，从来都不是一个标准答案，而是要看这个人现在的身体状况、生活习惯、有没有并发症、吃得行不行、睡得好不好。
医疗不是模板，而是因人而异的判断。听风就是雨，只会让自己陷入恐慌。希望大家对透析多一点理性认识，对医生多一点信任，对自己多一点负责。
本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献：
[1]王海燕,周福德.透析治疗的现状与展望[J].中国实用内科杂志,2021,41(10):837-840.
[2]陈伟南,李朝霞.慢性肾病患者透析时机的个体化判断[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(4):345-348.
[3]刘志红.糖尿病肾病的饮食干预研究进展[J].中国糖尿病杂志,2022,30(3):234-237.
来源：陈晨医生