摘要：“早期乳腺癌90%可以治愈，但治愈并不代表着完整。”广州和睦家医院乳腺外科专科主任谭璐媛在接受采访时，道出了许多康复者内心深处的痛点。当生命不再受威胁，她们渴望的，是回归正常的生活、亲密的关系和完整的自我。
“早期乳腺癌90%可以治愈，但治愈并不代表着完整。”广州和睦家医院乳腺外科专科主任谭璐媛在接受采访时，道出了许多康复者内心深处的痛点。当生命不再受威胁，她们渴望的，是回归正常的生活、亲密的关系和完整的自我。
每年10月是“世界乳腺癌防治月”，又称“粉红丝带月”。权威数据显示，早期乳腺癌的10年生存率已突破90%。乳腺癌治疗的目标，正从“活下去”向“好好活”转变。值得强调的是，大量研究证实，无论是保乳手术还是乳房重建手术，都不影响肿瘤治疗的彻底性，也不增加复发风险。
一位等待19年女性的憾事，揭示患者“不完整”之痛
谭璐媛医生分享了一个令她痛心的故事：一位33岁时确诊的年轻妈妈，在治疗时将决策权交给丈夫，进行了全乳切除术。此后她一直渴望做乳房重建手术，却总因孩子尚小等原因而拖延。直到19年后，她终于鼓起勇气走进诊室，希望接受乳房重建手术，却不想遭到丈夫的激烈反对，甚至以离婚相威胁。丈夫的理由很简单：“你已经和没有乳房的自己生活了19年，为何现在要改变？”
广州和睦家医院乳腺外科专科主任谭璐媛
作为一名乳腺癌整形修复专业的医生，谭璐媛坦言，她见过太多女性，在巨大的恐慌中，将本应属于自己的选择权，默默交出。曾有一位女士，在听完所有关于保乳和重建的方案后，因害怕“复发”这个无形的怪物，将决定权交给了家人。家人都表态“只要人没事，别的都不重要”，让她选择了全切。手术很成功，癌症被清除。但随之而来的，是照镜子时的回避，是亲密关系中的退缩，是“我不再完整”的自我否定。最终，婚姻也走到了尽头。她后来对我们说：“我为活下去，放弃了自己。可活下来之后，我才发现，那个‘自己’不见了。”
谭璐媛呼吁乳腺癌患者不要停留在过去的认知中：“这些案例促使我们深刻反思：在乳腺癌十年生存率已超过90%的今天，当生命得以长久延续，我们究竟在为什么而治疗？答案清晰地指向了生命的质量——不仅是生存期的长度，更是心理的完整、生活的尊严和重启美好的勇气。”
手术观念革新，患者乳房不再被“一切了之”
谭璐媛介绍，最新的研究数据显示早期乳腺癌的10年生存率已突破90%大关。例如，HER2阳性型乳腺癌采用标准双靶向治疗，10年生存率可达91.6%。这个数字的真正意义是：对于绝大多数早期患者，乳腺癌已经是一种可治愈的慢性病。治疗的目标，早已从“拼命活下去”，转变为“如何带着更高的生活质量，重启美好人生”。这意味着，在走进诊室时，患者和医生讨论的核心，除了“如何根治”，更应包括：治疗会如何影响我的身体形象？我能否依然自信地面对我的伴侣、我的朋友？我能否尽快回归正常的工作和生活？
据悉，现代乳腺癌外科治疗主要包括三个方向：一是保乳手术与放疗结合，在肿瘤较小且位置允许的前提下，仅对肿瘤区域进行切除，能够保留大部分乳房外形；二是在全乳切除后，立即进行乳房一期重建，术后仍能保持形体完整；三是传统的全乳切除术，即完整地切除乳房及皮肤和乳头乳晕，这可能对患者心理造成长期挑战，但目前可通过二期重建弥补遗憾。
“全切的治疗效果是否更好、更安全？”这是许多患者关注的问题。谭璐媛医生明确回应：“所有的治疗都是建立在肿瘤安全性的基础之上。对于符合条件的患者，保乳手术加上放疗，其生存预后与全切手术完全相当。”
对于无法保乳的患者，手术也不再是“一切了之”。“目前的全切不再是将乳头、乳晕与剩余的皮肤全部切平。我们更倾向于在全切的基础上，即刻进行乳房重建，也就是乳腺癌切除术和乳房重建术一次完成。”谭璐媛医生强调，技术层面，“即刻重建”更容易保留皮肤、实现对称；心理层面，患者术后依然拥有对称的乳房，这更像是一次“重生”，而非残缺的开始。
触感自然且美观，乳房重建如何“保质保量”
许多考虑在全乳切除后进行重建的女性，最担心的是“这会影响我抗癌吗”？谭璐媛医生首先给广大患者喂了一颗“定心丸”：“乳腺癌的乳房重建手术以及保乳手术，其肿瘤安全性经历了十余年、大样本量的临床研究验证。我们会在确保安全的情况下进行乳房重建。”她进一步解释，为确保留存组织无癌侵犯，手术中医生会从保留的乳房皮肤及乳头、乳晕后方取样，进行术中的快速检查。术后还会进行详尽复核，以确认安全性。
广州和睦家医院乳腺外科专科主任谭璐媛
许多患者还会问“做完乳房重建，真的可以恢复到自然的触感吗？”。据悉，目前的乳房重建技术分为假体重建和自体组织重建。假体的工艺不断进步，有多种触感、柔软度和充盈度可供选择。而自体组织重建是利用患者自身组织进行重建，其最大的优势在于能够保持自然触感，且持久稳定。DIEP乳房重建利用了腹部的自体脂肪组织，无需假体，在静、动态时的外形及触感都与原生更为相似，且能随年龄和体重自然变化，能够避免假体老化或包膜挛缩问题。值得注意的是，胸部重建的同时，还可以收获平坦紧致的腹部轮廓，不少患者表示，术后不仅胸部恢复了，肚子也变平了，像顺便做了一次 “腹部紧致”的整形手术。
系统规划，助力疤痕管理与患者恢复
在疤痕管理与恢复规划方面，现代乳腺癌手术已形成系统化的解决方案。谭璐媛医生介绍，“无痕”一直是她及团队的追求，团队通过选择腋窝自然皱褶处作为手术隐蔽切口，保留皮肤及乳头乳晕复合体，完整切除乳腺组织，使术后疤痕在泳衣等穿着中也几乎不可见。她还补充道："对于疤痕体质的患者，我们会在术前充分评估并告知，术后通过疤痕膏、减张贴，以及光电技术等综合手段进行干预，使疤痕得到有效管理。"
关于术后恢复时间，谭璐媛医生表示需根据手术方式和个人体质综合判断。假体重建手术通常2-3天能够出院，DIEP手术术后 7-10 天可出院，2 周能够恢复日常活动。
【专家提醒】早筛很关键：自查重“看”不重“摸”，年度筛查不可少
谭璐媛医生特别更新了“乳房自查”的方式：“我们不再提倡盲目地‘自摸’，因为非专业的手法难以发现微小病症，反而容易引发焦虑。”她建议女性用肉眼观察，自查乳房是否存在皮肤凹陷、乳头内陷、橘皮样变、溢血或溢液，并关注双侧是否对称。
在专业筛查方面，她建议：“40岁以下的女性，每年进行一次乳腺超声检查；40岁以上女性，应在超声检查的基础上，增加乳腺钼靶X线摄影检查。”
最后，谭璐媛医生表示：“我希望传递给所有女性的是，当代医疗技术已经有能力在保障你生命健康的同时，守护你身体的美丽、完整与内心的尊严。请勇敢面对，为自己作出最不留遗憾的决定。”
采写：南都N视频记者 曾文琼
实习生：戴萱
来源：小洁聊两性
