摘要：在重症监护室（ICU）里，有一种来势汹汹的疾病，被医生们称为**“急性呼吸窘迫综合征”（ARDS）**。简单来说，就是肺部被一场突如其来的“炎症海啸”淹没了，患者的肺像浸水的海绵，无法正常工作。
在重症监护室（ICU）里，有一种来势汹汹的疾病，被医生们称为**“急性呼吸窘迫综合征”（ARDS）**。简单来说，就是肺部被一场突如其来的“炎症海啸”淹没了，患者的肺像浸水的海绵，无法正常工作。
当疾病发展到需要**机械通气（俗称“上呼吸机”，MV）**时，就意味着病情已危急万分。
你或许认为，呼吸机就是最后的救命稻草。然而，即便有顶尖的呼吸机支持，ARDS患者的死亡率仍高达24%到46%。面对如此残酷的现实，医学界一直迫切地寻找新的、更有效的辅助治疗手段，希望能从死神手中多抢回一些生命。
最近，一项基于全球最大的重症医疗数据库（MIMIC-IV）进行的研究，带来了一个令人振奋的消息：一个我们日常生活中再熟悉不过的“止吐老药”，很可能就是重症ARDS患者的“救命奇兵”。
让我们先来看看一个真实的抢救故事（化名）。
王大伯，今年72岁，平时身体不错，但一次重感冒后，病情急转直下，高烧不退，呼吸困难。送到医院ICU后，医生诊断为重度肺炎引发的ARDS。短短几小时内，他的氧饱和度（SpO2）持续下降，最终不得不插管，依赖呼吸机维持生命。
王大伯的家人心急如焚，因为医生告知，上了呼吸机后，30天内的死亡风险依然很高。
在王大伯插管前，ICU医生按照一个最新的临床思路，给他使用了昂丹司琼（Ondansetron，简称OND）。家属很疑惑：“大伯又没怎么呕吐，为什么要用止吐药？”
当时，医生耐心解释：“这不是单纯的止吐，这药可能有更重要的作用。”
接下来的日子，王大伯的病情虽然经历了反复，但他的炎症指标很快得到了控制，肺部积水逐渐减少。与那些未及时使用该药的同类重症患者相比，王大伯在呼吸机上的时间更短，30天后顺利脱离了危险，转入了普通病房。
王大伯的康复，让医学界开始重新审视这个普通药物的真正潜力。这个药就是我们今天的主角——昂丹司琼（OND）。
昂丹司琼，对，就是那个耳熟能详的、用来治疗化疗后或术后恶心呕吐的药物。它安全可靠，在临床上已经使用了多年。
但医生们现在发现，它在ICU重症领域，可能拥有一个更重要的“隐藏技能”：平息“炎症风暴”。
ARDS的本质，是一场失控的炎症反应。 当外界刺激（如严重感染）侵袭肺部时，身体会释放出大量的炎症介质，其中就包括一种叫**5-羟色胺（5-HT）**的物质。5-HT原本是人体内的一种信号物质，但在重症情况下，它被认为是炎症的“加速器”或“煽动者”，会加剧肺部的损伤。
昂丹司琼的作用机制，就是它能特异性地阻断5-羟色胺在细胞上的一个“接收器”——5-HT3受体。想象一下：
ARDS的炎症风暴就像一场熊熊大火。5-HT就是风暴中不断被扔进火堆的**“助燃剂”**。昂丹司琼就像一个精准的**“灭火器”，它能靶向关闭5-HT3这个炎症的“接收站”，从而有效减少炎症因子的过度产生**，保护我们的肺脏、心脏、肝脏等关键器官。正因为这一独特的抗炎属性，昂丹司琼早已被证明对其他炎症相关的重症有效，比如它能降低**急性肾损伤（AKI）和急性心肌梗死（MI）**患者的死亡风险。
这项发表于权威期刊的回顾性队列研究（基于MIMIC-IV数据库，覆盖2008年至2019年的数据），对6,457名接受了呼吸机治疗的ARDS患者进行了详细分析。
研究人员将患者分为两组：
早期使用组： 在进入ICU到使用呼吸机支持期间，就开始使用昂丹司琼的患者。非早期使用组： 没有在早期使用昂丹司琼的患者。通过复杂而严谨的统计学方法（包括倾向性评分匹配，PSM），最大程度地排除了其他因素（如年龄、基础疾病、并发症等）的干扰，结果显示：
核心发现一：早期使用昂丹司琼，重症患者30天死亡风险显著降低。
与未早期使用昂丹司琼的患者相比，早期使用组的30天死亡风险降低了23%（风险比HR=0.77，95%置信区间：0.63-0.94）。这意味着，对于命悬一线的重症患者来说，早期使用这个普通药，确实带来了实实在在的生存获益。
核心发现二：低剂量使用，效果最佳。
研究进一步分析了药物剂量与疗效的关系，发现：
**每日低剂量（≤8毫克）**的早期使用，带来的获益是最大的，30天死亡风险降幅达到33%（HR=0.67，95%置信区间：0.54-0.83）。而中高剂量（>8毫克）的效果则不明显，甚至可能更高（尽管调整后的数据不显著，但低剂量优势明显）。这提示我们，在ARDS的辅助治疗中，可能并不需要大剂量、高强度的用药，**“精准的、早期的小剂量干预”**或许是关键。
研究还进行了详细的亚组分析，结果发现，昂丹司琼的这种“救命效果”几乎在所有不同类型的ARDS患者群体中都存在，无论是男性还是女性、ARDS病情是轻度、中度还是重度，甚至是否有**急性肾损伤（AKI）**等并发症，都能从中获益。
其中，最值得我们关注的是老年群体。
对于年龄在65岁及以上的老年朋友，早期使用昂丹司琼带来的生存获益是最大的：
30天死亡风险大幅降低了46%！ (HR=0.54，95% CI: 0.43-0.67)正如我们前面提到的王大伯，老年患者往往基础疾病多、身体储备差，一旦被ARDS击中，预后极差。而这项研究告诉我们，一个看似普通的辅助手段，竟然能给这个最脆弱的群体带来近一半的生机。
这项研究的价值在于，它为ARDS这种致死率极高的重症找到了一个潜在的、安全且易于获取的辅助治疗新策略。
药物安全、可及： 昂丹司琼是一个经过多年临床验证的老药，安全性高，价格便宜，各大医院药房都有储备，可及性极强。治疗时机明确： 关键在于“早期”和“低剂量”。研究明确了在患者从ICU入院到使用呼吸机支持的阶段进行干预，效果最佳。机制清晰： 它的抗炎作用机制，与ARDS的病理生理过程高度吻合，具有坚实的科学基础。当然，作为一项回顾性研究，它只是发现了**“早期使用昂丹司琼与较低死亡率存在关联”，并不能最终证明因果关系。未来，还需要更多设计严谨的随机对照试验（RCT）**来进一步验证这一发现，并最终将其纳入重症ARDS的临床指南中。
但无论如何，这项研究已经为所有奋战在ICU一线的医护人员们，提供了一个充满希望的、简单而有效的辅助治疗新思路。或许在未来的ICU里，早期使用“止吐药”将成为挽救重症ARDS患者生命的又一常规操作。
参考资料：Ji Q, Jiang H. Association of early ondansetron use with 30-day mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a retrospective cohort study. J Thorac Dis. 2025 Sep 30;17(9):6641-6651. doi: 10.21037/jtd-24-1082. Epub 2025 Sep 26. PMID: 41158333; PMCID: PMC12557642.
来源：康讯士一点号
