摘要：在过去的整整三天里，她一直遭受着常人难以忍受的剧烈、间歇性的腹部绞痛。她试过各种办法，甚至去小诊所打了止痛针和消炎药，但情况非但没有好转，反而越来越糟：她开始反复呕吐，吐出胆汁一样的液体，并且已经好几天没有排便、排气了 。
深夜，急诊室的灯光总是比白昼更添一分紧张与肃杀。
一位名叫李女士（化名）的38岁中年女性，被家人搀扶着走进了医院。她的表情痛苦，脸色苍白，肚子胀得像个鼓 。
在过去的整整三天里，她一直遭受着常人难以忍受的剧烈、间歇性的腹部绞痛 。她试过各种办法，甚至去小诊所打了止痛针和消炎药，但情况非但没有好转，反而越来越糟：她开始反复呕吐，吐出胆汁一样的液体，并且已经好几天没有排便、排气了 。
经验尚浅的人可能会认为这不过是严重的肠胃炎或普通肠梗阻。然而，在值班医生看来，李女士的身体正在经历一场致命的“体内暗战”——她的脉搏高达130次/分钟（正常值60-100），血压只有95/60 mmHg，这都是休克的前兆 。更糟糕的是，她的腹部高度膨隆，一按就痛，肠鸣音微弱，直肠指检发现直肠是空的 。
医生迅速判断：这不是普通的腹痛，这是一个十万火急的、危及生命的肠道急症。而最终的诊断，证实了这种最坏的预感：她患上了一种极其罕见的疾病——回肠-乙状结肠打结（Ileo-Sigmoid Knotting, ISK） 。
这个病名听起来像个拗口的医学术语，但它的本质却是令人心悸的：患者体内的两段肠子——回肠和乙状结肠，竟然互相缠绕，打成了一个随时可能致人死亡的“死结” 。
如果把人体内的肠道比作一根长长的水管，那么ISK就是水管中的两根管子缠绕在了一起，并且被拧紧了。
回肠-乙状结肠打结，又被称为复合型肠扭转（Compound Volvulus） 。它是一种罕见的、外科手术领域的特急情况 。它罕见到什么程度？
ISK在所有肠梗阻病例中，占比不到0.1% 。在临床中，医生能够通过症状在术前准确诊断的几率，仅有0%到28% 。然而，它的致命性却远超一般的肠梗阻。
这种“打结”的发生，不仅仅是肠内容物被堵住，而是形成了**“闭袢性梗阻”** 。想象一下用绳子系了一个死结：
双重阻塞： 梗阻同时发生在回肠和乙状结肠两个部位 。血管绞索： 肠管在扭转时，同时勒住了供应血液的肠系膜血管 。血液无法流向被绞索的那段肠管，也无法流出。快速坏死： 缺血的肠管在短短数小时内就会迅速坏死（医学上称为坏疽），失去活性，最终可能破裂，导致腹腔感染（腹膜炎）和败血症，死亡率极高 。因此，对于ISK患者而言，时间就是生命。早期的手术干预，是降低死亡率的关键 。
为什么李女士的肠子会打成这种“死结”？这需要解剖结构和生活习惯的共同“助攻” 。
ISK在非洲、亚洲和中东地区更为常见，而且男性发病率略高 。主要的风险因素，可以概括为以下三点：
ISK的发生，需要**“一个主动缠绕者”和一个“一个被动被绕者”。最常见的就是回肠绕着乙状结肠打结**（医学上称为Type I型） 。
要完成这个致命的“缠绕动作”，肠子需要具备以下解剖条件 ：
乙状结肠冗长且游离（长得太长）： 乙状结肠是肠道中较长且弯曲的一段，如果它天生过长（冗余），就像一根长长的绳子，更容易发生扭转 。肠系膜过长或基底部狭窄（系得太松）： 肠系膜是连接肠道和腹壁的组织，如果它过长或基底部过于狭窄，会导致肠管像钟摆一样在腹腔内晃动，更容易发生扭转和缠绕 。腹壁松弛： 特别是多次生育的女性，腹壁松弛会给肠管更多的活动空间，增加扭转的风险 。很多患者都有一个共同的习惯：禁食后突然大量摄入高体积、高纤维的食物 。
这种习惯会导致：
大量高纤维食物迅速通过小肠（回肠），形成一个沉重的**“食物团块”**。这个团块进入冗长的乙状结肠后，会加重肠道的负担，使其下垂。当沉重的回肠段和冗长的乙状结肠在腹腔内“相遇”时，如果再加上身体姿势的突然变化，就可能导致两段肠子相互滑脱、缠绕，最终拧成一个死结。在李女士的案例中，虽然报告没有明确提到她的饮食习惯，但她体内冗余的乙状结肠，无疑是她发生ISK的解剖学基础 。
因为症状与普通肠梗阻高度相似，如何才能在术前发现这个罕见的“死结”？医生必须像一位侦探，从影像学中寻找关键线索 。
李女士的腹部平片（X光片）显示了多个液气平面，以及一个标志性的征象——“咖啡豆征”（Coffee Bean Sign） 。
这个“咖啡豆”其实是高度扩张、充满气体的乙状结肠袢，因为被扭转卡住，形状很像一个巨大的咖啡豆。它的出现往往强烈提示乙状结肠扭转 。然而，X光片只能提示肠扭转的可能性。要确诊“打结”，CT扫描才是最关键的“神助攻” 。
李女士的CT结果显示：
肠道扩张： 提示梗阻已经发生 。大量腹水： 提示肠管可能已经缺血坏死，渗出液体。“旋涡征”（Whirl Sign）： 这是ISK最典型的影像学证据 。在CT横截面上，医生能看到扭转的肠系膜、血管和脂肪组织像一个紧密旋转的“旋涡”。这个“旋涡”就是回肠和乙状结肠紧密缠绕的直接证明 。最终，正是这个清晰的“旋涡征”，结合李女士的临床表现，让医生在术前就高度怀疑了ISK 。
在确诊ISK并看到休克迹象后，医生没有任何犹豫，必须立即启动紧急手术（急诊剖腹探查术） 。
在推进手术室之前，医疗团队争分夺秒地进行了液体复苏和广谱抗生素治疗 。因为李女士已经脱水、血压低，并且伴有血糖过高等问题 。只有将生命体征初步稳定下来，才能让患者安全地耐受手术 。
腹腔内有大约2升（相当于两大瓶矿泉水）的血性液体流出，这是肠管坏死渗出的液体 。远端的回肠，足足有100厘米（1米长），已经呈现出可怕的紫黑色，证实了坏疽的发生。旁边的乙状结肠也呈暗红色，处于缺血状态，并且非常冗长 。最终，病变证实为Alver Type IA型ISK：回肠绕着乙状结肠呈顺时针扭转 。面对坏死的肠管，医生的原则是**“宁可切多，不可留少”**，任何坏死组织残留都可能导致致命的感染。
李女士的手术方案非常果断和彻底 ：
回肠切除与吻合： 立即切除了100厘米坏死的远端回肠 。由于剩余的末端回肠距离回盲瓣（小肠和大肠交界处）很近，医生选择了一期回盲部吻合，确保肠道的连续性 。乙状结肠切除与吻合： 鉴于李女士生命体征稳定，没有出现穿孔或粪性腹膜炎，医生决定进行乙状结肠切除并一期吻合 。切除冗长的乙状结肠还有一个重要目的：预防日后再次发生乙状结肠扭转 。手术结束后，医生还进行了腹腔冲洗，并放置了腹腔引流管和胃管，以监测病情和胃肠减压 。
在ICU观察了3天后，李女士的病情持续好转 。
术后第4天，她开始排便 。第5天，可以耐受口服流食 。第8天，引流管被拔除 。最终，在术后第10天，这位从死神手中抢回来的李女士，在家人陪伴下康复出院 。
李女士的康复，是**“早期诊断、快速复苏、果断手术”**三位一体救援的成功范例 。
回肠-乙状结肠打结（ISK）的病死率居高不下，核心原因往往是**“延迟”** 。患者的初期症状和普通肠梗阻过于相似，如果医生没有高度的警惕性（高风险地区的经验、对影像学的敏感度），一旦确诊延迟，等到肠管大面积坏疽，预后将极其悲观 。
通过李女士的故事，我们得到的最大启示是：
腹痛不是小事： 突发、剧烈、持续的腹部绞痛，并伴有呕吐和绝对便秘，绝不能等闲视之。寻求专科医生： 特别是当症状在普通治疗后仍未缓解，甚至出现血压低、心率快等休克迹象时，应立即前往大医院急诊科就诊。医学影像至关重要： CT扫描提供的“旋涡征”，是医生在术前能识破这个“体内死结”的最终武器 。对于像ISK这样罕见而危急的疾病，提高医患双方的认知，加强对影像学特征的敏感性，是将致命危机扼杀在摇篮中的关键 。
参考资料：Nasr B, Al-Moharmy YH. Ileo-Sigmoid Knotting Rare Cause of Acute Intestinal Obstruction. Int Med Case Rep J. 2025 Oct 23;18:1347-1352. doi: 10.2147/IMCRJ.S554994. PMID: 41158325; PMCID: PMC12558099.
来源：康讯士一点号
