摘要：腹横肌平面阻滞（TAPB）是腹部手术术后镇痛的“王牌技术”，核心是把局部麻醉药精准注入腹横肌周围的筋膜间隙，阻滞胸腹神经（T6-L1）传导，从而缓解腹壁疼痛。但临床中常遇到一个关键问题：注射在腹横肌筋膜上方（经典TAPB）和下方（腹横筋膜下阻滞），效果到底差在

腹横肌平面阻滞（TAPB）怎么选？2个注射层面的临床差异，麻醉医生必看！

腹横肌平面阻滞（TAPB）是腹部手术术后镇痛的“王牌技术”，核心是把局部麻醉药精准注入腹横肌周围的筋膜间隙，阻滞胸腹神经（T6-L1）传导，从而缓解腹壁疼痛。但临床中常遇到一个关键问题：注射在腹横肌筋膜上方（经典TAPB）和下方（腹横筋膜下阻滞），效果到底差在哪？该怎么选？

今天就结合权威指南和临床实践，把两种注射层面的差异、适用场景、操作要点一次性讲透，不管是麻醉科医师还是疼痛治疗师，都能直接用到临床！

一、先搞懂解剖：注射层面的“分水岭”在哪？

要选对注射层面，先摸清腹壁的解剖结构，尤其是核心标志——腹横筋膜，它是划分两种阻滞的关键。

腹前外侧壁从浅到深依次是：皮肤→浅筋膜（脐下分Camper脂肪层和Scarpa膜性层）→肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜。

其中，腹横肌是腹壁最深层的水平走向肌肉，而腹横筋膜是衬在腹横肌深面的致密结缔组织膜，在腹股沟区会增厚形成精索内筋膜，相当于两种阻滞的“分界线”。

再看神经走行：

- 经典TAPB的目标间隙是腹横肌与腹内斜肌之间，胸腹神经（T6-L1）的前支和外侧皮支前支主要走在这，支配腹前外侧壁的感觉；

- 腹横筋膜下阻滞的目标间隙是腹横筋膜与壁腹膜之间，这里通过腹膜外脂肪层和腰方肌前筋膜、腹膜后间隙相通，腰丛分支（髂腹下神经、髂腹股沟神经）和脊神经后支都密集分布在这。

简单说，胸腹神经的分布特点直接决定了阻滞范围：T6-T9管上腹部，T10对应脐周，T11-L1管下腹部和腹股沟区，这也是后续选注射层面的核心依据。

二、划重点！两种阻滞的3大核心差异，一文分清

1. 目标间隙与阻滞神经

- 经典TAPB（腹横肌筋膜上方）：瞄准腹横肌与腹内斜肌之间，主要阻滞胸腹神经（T6-L1）的前皮支和外侧皮支前支，对腰丛分支只有间接阻滞作用；

- 腹横筋膜下阻滞（腹横肌筋膜下方）：瞄准腹横筋膜与壁腹膜之间，药液能向后外侧扩散，同时阻滞胸腹神经前支、腰丛分支（髂腹下神经、髂腹股沟神经）和部分脊神经后支，阻滞的神经范围更广。

2. 感觉阻滞范围

- 经典TAPB：核心覆盖腹前外侧壁，对应皮区T10-L1，上腹部注射可扩到T6-T8，下腹部聚焦T10-L1，但对腹股沟区、侧腹壁和后腹壁覆盖不全；

- 腹横筋膜下阻滞：范围更宽且偏后外侧，除了腹前外侧壁，还能覆盖侧腹壁、部分后腹壁（T8-L2）和腹股沟区，尤其对耻骨上区、腹股沟韧带周围的阻滞效果更确切（这是髂腹下神经、髂腹股沟神经的支配区）。

3. 药液扩散动力学

- 经典TAPB：药液在腹横肌与腹内斜肌之间“前后向”扩散，范围受注射点（上/下腹部）和药量（20-30ml）影响，路径比较局限；

- 腹横筋膜下阻滞：药液借助腹膜外脂肪层的疏松结构“后外侧向”扩散，容易延伸到腰方肌前筋膜（和腰方肌阻滞QLB-II型的扩散路径部分重叠），能通过筋膜连续性影响更远端的神经。

三、临床怎么选？按手术场景对号入座

1. 经典TAPB（腹横肌筋膜上方）：常规腹部手术首选

适合以腹前外侧壁为主要手术区域的操作，比如：

- 下腹部正中切口手术（剖宫产、阑尾切除术）；

- 盆腔手术（子宫切除术、卵巢囊肿剔除术）；

- 上腹部手术（胆囊切除术、胃部分切除术）的辅助镇痛。

优势很明确：技术成熟，解剖标志清晰，对核心手术区域的镇痛针对性强，不用过度扩大阻滞范围，安全性更高。

2. 腹横筋膜下阻滞（腹横肌筋膜下方）：特殊区域手术优选

适合需要覆盖腹股沟区、侧腹壁或后腹壁的手术，比如：

- 腹股沟区手术（腹股沟疝修补术、精索静脉曲张高位结扎术）；

- 侧腹部手术（肾切除术、肾上腺手术）；

- 后腹壁相关手术（腰椎前路手术辅助镇痛）。

额外优势：复杂腹部手术（如结直肠癌根治术）中，可和经典TAPB联合使用，实现“前-侧-后”全腹壁覆盖，减少术后阿片类药物的用量。

3. 个体化选择原则

- 优先看手术切口和镇痛需求：前腹壁切口选经典TAPB，涉及腹股沟区或侧后腹壁选腹横筋膜下阻滞；

- 结合患者解剖变异：肥胖患者腹横肌平面难识别，可适当加深注射层面；消瘦患者要警惕腹横筋膜下阻滞的腹腔穿透风险；

- 复杂手术联合用：比如胰腺癌根治术，用“经典TAPB+腹横筋膜下阻滞”，覆盖全腹部镇痛需求。

四、操作避坑指南：超声引导+给药技巧

不管选哪种层面，操作的核心都是“精准”，这3个要点一定要记牢：

1. 核心操作原则

超声引导是金标准！必须实时观察腹壁层次（腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜），避免盲目穿刺。超声下能看到：腹横肌与腹内斜肌之间是低回声筋膜间隙，腹横筋膜是高回声致密带，壁腹膜是紧贴腹腔的高回声线（会随呼吸移动）。

穿刺用平面内技术，从腹外斜肌向腹横肌方向逐步进针，到达目标间隙后，回抽无血、无气再给药。

2. 给药方案与药液扩散观察

常用局部麻醉药：0.375%罗哌卡因或0.25%布比卡因，单侧单次剂量20-30ml，可加1:20万肾上腺素延长阻滞时间。

超声下判断扩散是否成功：经典TAPB会在腹横肌与腹内斜肌之间形成“透镜状”液性暗区；腹横筋膜下阻滞则在腹横筋膜与壁腹膜之间出现弥漫性低回声区，且没有突破壁腹膜的迹象。

3. 关键操作注意事项

- 避免过度进针：腹横筋膜下阻滞时，针尖距壁腹膜至少保持0.5cm，防止穿透腹膜；

- 分次给药+回抽：每推5ml药液就回抽一次，排除血管内或腹腔内注射；

- 肥胖患者调整：腹壁肌肉肥厚时，可增加穿刺深度，必要时用低频超声探头识别深层筋膜。

五、这些风险要警惕！并发症预防技巧

1. 共性风险（两种阻滞都要注意）

- 局麻药毒性反应：多因剂量过大或血管内注射，表现为口唇麻木、耳鸣、抽搐，预防要点是单侧剂量不超过30ml（0.375%罗哌卡因），分次给药并回抽；

- 血肿形成：穿刺损伤腹壁血管导致，预防要点是超声下避开可见血管，术后局部压迫5分钟。

2. 特异性风险（针对性预防）

- 经典TAPB：罕见股神经阻滞（药液向内侧扩散到腰大肌间隙），表现为股四头肌无力，多是暂时性的，不用特殊处理；

- 腹横筋膜下阻滞：风险比经典TAPB稍高

① 腹腔内注射与肠管损伤：预防要点是超声下清晰识别壁腹膜，针尖不超过腹横筋膜下1cm；

② 广泛运动阻滞：药液扩散到腰丛主干，表现为下肢无力，预防要点是单侧剂量不超过25ml，注射点不盲目靠后；

③ 椎旁间隙扩散：罕见但可能导致硬膜外阻滞效应，需监测血压和呼吸功能。

最后总结：一张表看懂怎么选

简单说，常规腹部手术选经典TAPB，涉及腹股沟区或侧后腹壁的手术选腹横筋膜下阻滞，复杂手术可联合使用。关键是基于解剖知识和手术需求，在超声引导下精准操作，才能实现安全有效的术后镇痛。

你在临床中更常用哪种TAPB技术？遇到过哪些操作难点？欢迎在评论区交流～

参考文献

1. 米勒. 米勒麻醉学（第9版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.

2. 黄宇光，罗爱伦. 区域麻醉与镇痛学（第3版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.

3. Hebbard P, et al. Transversus abdominis plane block: a anatomical and radiological study. Anaesthesia, 2019, 74(5): 621-628.

4. Carney S, et al. Comparison of supra- and infra-transversalis fascia TAP block for inguinal hernia repair. Br J Anaesth, 2021, 127(3): 489-496.

5. 中华医学会麻醉学分会. 区域麻醉临床应用指南（2023版）[J]. 中华麻醉学杂志，2023, 43(2): 145-152.

6. McDonnell JG, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia, 2020, 75(8): 1065-1079.

来源：小小健康食堂管家