摘要：2018年，49岁的林旭是一名建筑工地的安全管理员，在施工现场一干就是二十多年。每天早晨六点出门，晚上七点多才能回家，风吹日晒是家常便饭。为了在高空作业时集中注意力，他习惯整天盯着脚下和身边设备，一坐下就是长时间的盯图纸、写报告。工作强度高，还常因进度延误和验

2018年，49岁的林旭是一名建筑工地的安全管理员，在施工现场一干就是二十多年。每天早晨六点出门，晚上七点多才能回家，风吹日晒是家常便饭。为了在高空作业时集中注意力，他习惯整天盯着脚下和身边设备，一坐下就是长时间的盯图纸、写报告。工作强度高，还常因进度延误和验收问题，被项目经理或监理批评。

林旭把所有烦躁和郁闷都压在心里，常常三言两语就打发午饭，有时是一份凉掉的盒饭，有时干脆啃两口面包。晚饭更是草草了事，经常点辛辣烧烤外卖来解乏，再配几听啤酒助眠。他最爱牛肉火锅和啤酒鸭，每逢周末就叫上老友喝一顿。时间久了，小腹凸起，脚踝有些肿胀，但他总当是劳累使然，从不当回事。

2018年5月5日傍晚七点，林旭刚从工地下班，正蹲在仓库门口帮同事点数螺栓。突然，他的左脚脚背传来一阵钝痛，像被钳子狠狠夹了一下。他皱起眉头，站起身想活动活动，不料刚一发力，左脚拇趾根部立刻剧烈刺痛，像有根烧红的钉子钉入骨头。

林旭扶着墙低头一看，脚面泛红发亮，还微微肿起。他试着用手指轻按，一阵钻心的麻痛直冲小腿，使他一阵发晕。他强忍着没声张，回家后泡了热水脚，照老习惯抹了红花油，心想着第二天就会好转。哪知夜里疼得越发厉害，脚趾像被人反复扭折，每动一下都剧烈刺痛，连被子扫过脚面都让他倒吸冷气，一整夜几乎没合眼。

5月6日至9日，林旭开始试着减少活动，下班就回家躺着，不再外出聚餐，连皮鞋都换成宽松拖鞋。但左脚的红肿不仅没减轻，反而从脚背蔓延到脚踝，皮肤绷紧，红紫交错，触之剧痛。直到第四天早上，他连鞋都穿不上，试着走路时，感觉像踩在碎玻璃上，脚底火辣刺痛，脚趾一动像有刀割。晚上疼得更甚，连风吹过脚面都痛得忍不住皱眉。

更糟的是，林旭感觉自己的右手腕也开始发紧，活动时发出轻微咔哒声，伴随闷胀刺痛，仿佛关节里藏着一块坚硬的石头，稍用力就如同要裂开一般，让人心惊。

而意外就发生在5月11日凌晨五点，林旭刚起身准备去洗手间，左脚踝忽然像被撕裂般剧痛，一下失去支撑，整个人扑倒在地，额头冒出冷汗。他忍痛低头，只见脚趾关节红肿发紫，脚面浮现瘀斑，肿胀厉害。林旭试图站起时，右腿也不听使唤，整个人重重跌坐回地板。这时他背部一阵冰凉，右手也开始发麻，嘴巴张开却说不出话来。

妻子被响动惊醒，看到林旭已经倒在地上，满脸痛苦，嘴角发紫、额头滚烫，说话含糊不清。地板上还有一滩水迹，空气中有一股刺鼻的酸味。她吓得惊慌失措，立即拨打120。试图将他移上床，却发现他只要稍微一动就疼得直冒冷汗。

送医后，检查显示林旭血尿酸浓度达653μmol/L，属重度高尿酸血症；C反应蛋白升高，提示全身炎症反应；肌酐升至129μmol/L，肾功能已有轻度损伤。关节彩超发现左脚第一跖趾关节滑膜增厚、滑液增多，显示典型“双轨征”。最终确诊为高尿酸血症并发急性痛风性关节炎，伴有早期肾功能异常。

医生经过全面检查后，结合林旭的饮食习惯、工作性质以及代谢指标，明确指出，他的病情并不是短期内突然发生的，而是长时间生活方式不良积累下来的结果。长期大量摄入高嘌呤食物、频繁饮酒、水分摄入不足，加上工地的高强度劳动和不规律的作息，让身体的代谢系统长期处于过载状态，肾脏也早已处于受损边缘，这才导致了痛风的反复发作和肾功能的下降。

针对这种情况，医生为他制定了完整的治疗方案。药物方面，安排服用非布司他等降尿酸药物，控制血尿酸水平，减轻炎症反应，防止病情进一步加重。生活管理方面，医生特别强调要做出全面调整。首先，必须改变过去那种重口味、爱吃肉、爱喝酒的饮食结构。像动物内脏、贝壳类水产、浓汤、蘑菇、以及大量豆类制品，这些都会让尿酸水平快速上升，需要从餐桌上逐步减少。林旭以前总以为吃得油重、滋补，就是增强体力，其实这些食物正是加重病情、引起关节和肾脏损伤的主要因素。

医生还特别指出，对于痛风患者来说，维持充足的水分摄入非常重要。林旭的工作环境让他经常忽略饮水，尤其夏季大量出汗，如果水没补够，很容易让尿酸在体内堆积，形成结晶，引起炎症。因此，医生要求他每天至少要喝2500毫升水，而且不能集中一次喝完，要平均分配到一天的各个时间段，每隔一两个小时喝一次，帮助尿酸通过尿液顺利排出。

控制体重也是关键之一，医生建议他调整每日总能量摄入，同时坚持适度锻炼，每周进行三到四次有氧运动，比如快步走、伸展操等，这些能帮助提升代谢功能，减少炎症发生。不过医生也提醒，一旦进入发作期，就要暂停运动，避免对关节造成进一步刺激。

住院期间，林旭就开始尝试改变自己多年来形成的习惯。他每天在床边做简单的腿部活动，认真听营养师讲解低嘌呤饮食的搭配方式，回家后更是彻底翻新了生活节奏。早餐改成温水、煮鸡蛋配青菜；午餐自带饭盒，采用少油清蒸食材；晚餐主打蔬菜汤和杂粮粥，再不碰烧烤、啤酒等诱人却伤身的食物。

为了确保每天水分达标，他在手机上设了喝水提醒，专门买了大容量水壶放在身边，做到时时补水、不等口渴才喝。他还会在晚饭后主动去阳台做一套下肢伸展动作，帮助舒缓小腿紧张和血液循环。

更值得一提的是，林旭在工地上还提出设立“健康角”，为工人们准备饮水机和健康宣传栏，提醒大家定时喝水、减少油腻食品。他亲手贴出自己整理的“易诱发痛风食物清单”，鼓励工友们少吃火锅和腌制食品，多关注身体信号。他自己也成了公司里的“健康示范员”，别人抽烟、吃辣条的时候，他就在一旁喝水、嚼胡萝卜条，他笑着说：“以前靠身体拼，现在知道要靠方法养。”

三个月后复查，数据表现令人满意：血尿酸从最初的653μmol/L降至382μmol/L，接近男性的正常边界；C反应蛋白恢复到4.9mg/L，说明炎症已明显缓解；肌酐维持在83μmol/L，尿素氮为5.5mmol/L，肾功能保持稳定；关节彩超显示关节周围组织只有轻度增厚，没有再发现新的滑膜炎征象。医生对林旭的恢复情况表示肯定，同时叮嘱他继续保持目前的生活方式，规律作息，长期监测肾功能和体重变化，防止反复发作。

林旭小心地将报告收好，站起身时不忘朝窗外望了一眼，那天阳光格外明亮。他心里明白，这些好转的结果，靠的不是药，而是自己的行动。他轻声地说了一句：“过去是任性吃，现在是用心活。”然而，就在他以为日子终于可以重新起步的时候，一场更加隐秘的健康危机，却正悄悄埋伏在体内……

2019年12月18日清晨五点二十，林旭像往常一样提前起床，准备下楼查看昨晚工地新卸的钢管是否按时入库。他穿好衣服，提着手电筒走入小区楼下车库，刚走到斜坡出口，突然眼前一阵发黑，随即脑后猛地一沉，仿佛被重物重重敲击，疼得整个人踉跄后退。林旭下意识伸手扶住墙，却怎么也稳不住身形，心跳仿佛乱成一团，气息短促，额头瞬间冷汗涔涔。他努力张眼想看清前方，却只觉视线晃动，墙壁天花板全在打旋。

紧接着，一股强烈的恶心从胃底翻起，林旭赶紧扶着车位栏杆，弯腰剧烈呕吐，吐出一大滩黄绿色液体，夹杂着未消化的残渣和明显胆汁的苦味，最后几口甚至带出点点血丝。头顶嗡嗡作响，右耳发闷，听不清周围声响。他抬头时，昏黄灯光下照出他惨白如纸的脸，嘴角还挂着呕吐物，双眼无神，整个人狼狈至极。

林旭想喊人，却发不出一个字，张口只剩嘶哑的呼吸声。右手彻底失去控制，水泥地面上的保温杯应声而落，摔成两截。他想去捡，胳膊却像断了似的抬不起来。胸口越来越沉重，像压着一整块混凝土，呼吸一吸一顿，喉咙像堵住了一样难受。脚下再也站不稳，他整个身子滑坐到地面，背靠着水泥柱，头无力地歪向一边，眼神逐渐涣散。

几分钟后，妻子发现丈夫迟迟未归，拨打电话却无人接听，直觉不妙，急忙披衣下楼寻找。在车库转角，她看到林旭瘫倒在地，眼皮半阖，嘴唇发青，鼻尖已无汗珠，像是整个人的气都被抽空了一样。她扑过去一把抱住丈夫，声音带着哽咽和恐惧：“你听得见吗？你别吓我！”林旭的眼神已无法对焦，嘴唇微张，却再发不出一个音节。她颤抖着掏出手机拨打120：“快来！人已经昏倒在地库里，动不了了！”

救护车到达时，林旭已处于意识模糊状态，呼吸极浅，双瞳对光反应迟钝，四肢发冷，指甲床发紫。急救人员立即为他吸氧、建立静脉通路，同时连续监测生命体征：血压降至71/49mmHg，心率最低跌至每分钟41次，呼吸微弱，血氧饱和度仅为82%。救护车一路鸣笛直奔医院急诊抢救室。

入院后，抢救团队立即启动紧急抢救流程，送入绿色通道。抽血、血气分析、电解质检查、心电监护同时进行。首轮化验结果震惊了在场所有人：血肌酐飙升至897μmol/L（正常值仅44–133μmol/L），尿素氮升至29.4mmol/L，提示肾小球功能几近完全衰竭；钾离子浓度升至7.2mmol/L，属于高危电解质紊乱，极易诱发致命心律失常；动脉血气pH仅为7.09，为重度代谢性酸中毒；碳酸氢根仅剩12mmol/L，乳酸值高达6.1mmol/L，说明全身组织供氧严重不足，处于器官灌注崩溃的边缘。

尿检进一步验证：24小时蛋白定量达2.7克，尿沉渣中充满大量肾小管上皮细胞脱落与颗粒管型，超声影像显示双肾体积显著缩小，肾皮质回声增强，皮髓结构模糊，符合终末期慢性肾衰竭的特征。医生当即判定为：尿毒症急性发作，伴随严重电解质紊乱与多器官功能不全，需立刻实施降钾处理，静脉推注钙制剂、胰岛素与葡萄糖，争分夺秒准备紧急血液透析。

尽管抢救团队争分夺秒地操作，林旭的心率仍极不稳定，数次接近心搏停止。抢救过程中一度心率恢复至每分钟76次，紧接着又再次骤降。急救医生立即实施电除颤与肾上腺素推注，心电图监测一度出现短暂波动，最后仍未能恢复有效心跳。经过56分钟连续抢救，林旭最终被宣布临床死亡，时间定格在12月18日上午7点42分。

死亡报告写得清清楚楚：长期高尿酸血症未能逆转病程，导致终末期肾功能衰竭，继而诱发严重代谢紊乱和全身器官衰竭，最终抢救无效。

林旭的突然离世让家属陷入巨大悲痛，难以接受。医生宣告死亡的那一刻，他的妻子整个人瘫软在急诊门口，眼神空洞地望着地板，像是灵魂被抽走了一般。她喃喃自语：“怎么会变成这样……他已经不喝酒了啊，他连火锅都不碰了……”一边低声哭喊，一边揪着自己衣领，捶胸顿足，反复重复着：“不是都控制住了吗？都控制住了吗……”

他妹妹情绪彻底崩溃，冲到急诊医生面前，声音发颤却近乎歇斯底里：“你们早就该发现问题的！他不是一直按你们开的药在吃吗？那这些药到底起了什么作用？”她的质问声在走廊里来回回荡，引得不少家属和患者侧目，现场医护人员一时也无言以对，只能默默低头。

气氛愈发紧绷。林旭的儿子脸色通红，眼泪在眼眶打转，一把拉住医生的衣袖，语气里混杂着愤怒、困惑和哀求：“我爸这几年什么都听你们的，饮食改了，酒戒了，晚上定点睡觉，每次复查都记得做，生活比谁都规律——那你告诉我，他怎么会就这么走了？！”

主治医生始终站在一旁，脸色沉重，眉头紧锁，直到众人稍稍平静下来，他才低声回应：“我们理解家属的情绪，也同样感到痛心。林先生的治疗过程是有记录可查的，各项生化指标整体控制得还算理想，他的血压稳定，体重下降明显，血尿酸也长期维持在安全值以下。从门诊记录来看，他并没有中断过药物，也未出现剧烈波动的预警信号。目前，我们初步判断为一种快速进展型肾损伤，但确切诱因尚不明确。我们会立即启动死亡病例回顾程序，把他的治疗全流程一一核查。”

随后的几天，医院组成小组展开全面复查。医生带队调取了林旭近三年来的所有门诊病历、住院记录、化验单、影像资料及药物使用清单。关键时间点被逐一整理在白板上，从2018年初次发作，到2022年末突发尿毒症，所有重要节点均无明显异常。检视结果表明，林旭的肾小管损伤指标始终在参考值范围内，尿常规也没有出现持续蛋白尿或镜下红细胞突变。甚至他的肾脏B超影像在半年之前都仍显示皮质厚度尚可，无萎缩或回声异常。

唯一让人困惑的是，林旭去世前三个月做的那次肾功能检查，肌酐数值只有96μmol/L，没有任何预示肾功能恶化的征兆。从这个数值推算，他的肾功能本该还能支撑一段时间，不可能如此短时间内骤然失控。医生百思不得其解，他将资料递交医院质控部门的同时，亲自走访了林旭生前最后一次随访的肾内科门诊。该门诊医生对林旭的情况记忆犹新，甚至当时还在考虑是否可以酌情减量药物，因为从生活状态到实验室结果，一切都显示林旭在稳定向好。

回到办公室后，医生一边翻阅着厚厚一摞病案，一边摇头低语：“以他的管理水准，真不该出现这样的结果。”而此时正值省级肾脏病专场学术会议在市中心医院召开。医生决定抓住机会，将病例资料带去会场。他在会后找到知名的肾病专家陈教授，请求对方协助剖析林旭的病例。

面对医生递来的病例本，陈教授没有立刻回应，而是戴上眼镜，在阅片室坐了整整三个小时。他逐条浏览林旭的历次尿酸、肌酐、尿蛋白、电解质、甲状腺功能、血脂水平，还特别翻查了完整的腹部超声和膀胱残余尿图像。他在便签本上写满了折线图和病程推演，时而轻轻叩着桌面，嘴里念叨着：“这里不合理……时间太短了……”

最终，陈教授合上资料，神色复杂地说道：“从目前所有临床数据看，这个病人在治疗配合上已经做到极致，甚至比很多医生自己还更谨慎。他的指标在我们看来都算理想，按照经验判断，他根本不该在三个月内走到终末期。除非——有某些生活细节，我们根本不知道。”

医生随即带他前往病房探视家属。林旭的妻子和妹妹依然守在太平间外，情绪稍微平复。陈教授并没有立即抛出质疑，而是简明介绍了目前医院的调查进度，并提出一个重要问题：“从我们现有的检查结果看，并没有发现明确导致他迅速恶化的病因。所以我想请教一下，你们是否完全了解他在家的生活细节？有没有什么可能被忽略的习惯、食物或药物？”

林旭的妻子闻言一愣，沉思片刻，神情带着不确定地说：“这些年他是真的很注意，饭菜都很清淡，几乎不再吃火锅炒菜，调味都改成了低盐，连凉拌菜都不沾了。每天早上一杯温水，中午公司食堂蒸鸡胸，晚上自己煮点红薯粥、青菜汤，从不加味精。”她顿了顿，又补充道：“他睡觉也有规律，十点之前准睡觉，手机不看，复查也很认真。”

陈教授点头，又补问了一些生活细节，比如是否夜间口渴频繁醒来，有没有服用民间偏方或来路不明的保健品，家里是否有人最近服药，与林旭有药物共用的情况。家属一一否认，还强调林旭是个特别讲究用药安全的人，不会乱吃东西。

听完家属一连串的答复，陈教授神情凝重，双眉紧蹙，陷入了短暂的沉思。病历和指标找不出问题，生活方式也近乎规范，一切都像是无解的迷局。但就在这时，林旭妻子随口低声补了一句习以为常的生活细节，让陈教授脑中倏地闪过一道亮光。他立刻警觉起来，眼神陡然锐利，迅速追问起更多日常习惯，重新梳理林旭日常饮食、饮水、作息、家庭用药等所有细节——不放过任何一个小环节。

这一轮追问比之前更为仔细，从烹饪方式到调味习惯，从工作日和周末是否有变化，到是否使用过某些养生品，再到与亲友是否共享某些药物，全都问得一丝不苟。妻子回忆得越详细，陈教授的脸色越发严峻，直到某一个细节被坐实，他猛然顿住了笔，低声念叨：“原来是这个……”

真相浮出水面那一刻，连陈教授也不禁焦急起来，他当即一拍大腿，语气中满是惋惜与无奈：“太可惜了，林旭虽然这些年改了酒、戒了辣，也不碰浓汤油腻，更是连含嘌呤高的食物都一律不沾，甚至像海带这种边缘食材都早早剔除出了餐桌，可偏偏有两样东西他一直没忌口。”

陈教授叹了口气，缓缓说道：“也就是这两样食物，日复一日对肾脏造成隐形伤害，时间一长，终于酿成了无法逆转的后果。在临床上，不少痛风或高尿酸患者都犯过相同的错误。他们觉得这两样是滋补的，是养生的，反而吃得特别勤快，甚至拿它们来替代其他蛋白质来源。可实际上，它们的嘌呤含量极高，远远超过日常食物，一旦摄入频繁，就成了慢性毒害啊。严重的，甚至连命都保不住……”

原来这两样食物正是浓炖骨汤和晒干的小虾皮。这两样在他家饭桌上几乎从未缺席。骨汤被认为能帮助补钙、强身健体，虾皮则被当成一种富含蛋白质又低脂的佐料。早上来一碗加了虾皮的小米粥，中午在炒菜时撒上一点提味，晚上回家炖上一锅骨头，慢火熬几个小时，香气扑鼻，一家人都爱喝。

林旭特别满足于这样的饮食结构，他觉得自己吃得不重口味，也不油腻，配料还讲究营养搭配，怎么看都是“合理健康”。他甚至把这些习惯当作自律的象征，认为它们是自己控制尿酸的得力助手。然而，这些选择其实正是不断积压尿酸、加重肾脏负担的来源。

林旭并不是完全不知道要注意嘌呤摄入，他知道动物内脏、海鲜、啤酒要尽量避免，也知道要多喝水、多运动。但他从来没有意识到，骨汤和虾皮其实也属于嘌呤偏高的食物，尤其对像他这样已经有高尿酸血症、慢性肾病基础的人来说，更是隐形的危险因子。

骨头炖得越久，其中的嘌呤就越容易溶解在汤里，这些成分在体内代谢后会转化成尿酸。而虾皮由于是经过脱水浓缩，每克中含有的嘌呤反而比普通海鲜还要多，而且更容易忽视用量。林旭平常虽然每次吃的不算多，但日积月累，这种稳定而持续的摄入方式，对肾脏的打击是缓慢而持续的。

肾脏负责过滤体内代谢产物，包括尿酸。如果尿酸长期处在偏高状态，不仅容易沉积在关节中诱发痛风发作，更会损害肾小管的结构与功能，导致排泄效率下降，形成恶性循环。最初表现为肾功能轻微下降，没有明显症状，但随着时间推移，病情会逐渐进展，一旦发展到终末期，治疗就会变得极为困难。

林旭就是在这种几乎无症状的过程中，逐渐积累了危险。他很少觉得哪里不舒服，除了偶尔有些乏力或者水肿外，平常工作生活都如常。他以为身体已经适应了自己的生活方式，直到那次突发的剧烈不适，才意识到问题的严重性。但那时，一切已经来不及了。

他的最后一次复查显示肾功能尚可，肌酐值也在合理范围，但就在三个月内，肾脏功能急剧下降，最终发展为尿毒症。这种看似突然的崩溃，其实背后是多年来代谢负担不断积累的结果，只是表现得比较晚而已。

很多像林旭一样的患者，在饮食上做了许多努力，自认为已经做得很好，但往往忽视了这些日常中看似无害的“健康食物”。骨汤和虾皮在普通人饮食中或许算不上高风险，但对已经有代谢紊乱的人群来说，它们带来的负担可能是致命的。

这提醒所有正在管理高尿酸、痛风或肾病的患者，不能只关注明显的忌口食物，更要对一些被“养生观念”包装的食物保持警惕。真正健康的饮食，并不仅仅在于听起来好，而是要和自己的身体状况匹配。

林旭的故事是一个教训。他并没有懒惰，也没有放纵，只是在一些关键点上，没意识到隐藏的风险。如果他早点知道这两样食物的嘌呤含量，如果他能在定期检查时更关注肾功能之外的代谢细节，或许结局会完全不同。

对所有患者来说，科学管理饮食并不意味着盲目清淡或单一禁忌，而是要在医生指导下，真正理解自己身体的代谢能力，学会判断哪些食物是“适合自己的”，而不是盲目追随一些看似健康的习惯。唯有如此，才能真正守住健康的底线。

资料来源：

1.刘洋,王磊,赵倩.非布司他治疗高尿酸血症合并慢性肾病的临床疗效与安全性分析[J].中国临床药理学与治疗学,2024,29(05):489-494.

2.陈丽,李娜,周峰.非布司他与别嘌醇在痛风患者中的降尿酸效果比较[J].中华风湿病学杂志,2024,28(04):372-377.

3.张伟,黄志军,李蕾,等.非布司他对高尿酸血症患者肾功能及氧化应激指标的影响[J].中国现代医学杂志,2024,34(06):582-587.

（《纪实：49岁男子因尿毒症离世，医生痛心提醒：长期吃非布司他，这2个细节若忽视，肾脏可能悄悄被毁掉，很多人都在犯》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：陈医生科普一点号1