摘要：值班护士大喊：“心率30，收缩压50，呼吸浅，快准备抢救！”我一眼扫到病历本：高血压10年，服用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗多年，昨晚觉得头晕加药，冷天怕血压高，擅自增加剂量。仅仅过了十五分钟，心电图直线，他离开了。

凌晨一点，急诊科门口，一辆私家车急刹停下，一位五十多岁的中年男子被家属搀扶着冲进来，面色苍白、意识模糊、血压测不到。

值班护士大喊：“心率30，收缩压50，呼吸浅，快准备抢救！”我一眼扫到病历本：高血压10年，服用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗多年，昨晚觉得头晕加药，冷天怕血压高，擅自增加剂量。仅仅过了十五分钟，心电图直线，他离开了。

这是这个月我们接到的第三起沙坦类药物相关猝死病例。都是发生在低温环境下。很多患者没意识到，冬天吃降压药的风险，远不止血压控制问题那么简单。

寒冷让血管收缩，血压自然升高，这是人体自我保护机制。但在服药人群中，这种机制变成了双刃剑。

沙坦类药物通过阻断血管紧张素II受体，使血管舒张、排钠排水，本是平稳降压的首选，但若在寒冷环境中剂量不当，极易引发低血压休克。

我们复盘这些病例时发现一个共同点：患者普遍存在冬季血压波动剧烈、擅自加药或停药、合并用利尿剂、体液不足等风险因素。尤其是晚上服药后夜间低温加重血管扩张，诱发心源性猝死。

一项发表在《中华高血压杂志》的多中心研究对全国12个省份的高血压患者进行跟踪，发现冬季血压平均升高7-10mmHg，但同时低温诱发的血压波动性增加了住院风险约2.3倍。这就解释了为何冬天看似血压升高，实则更容易出现血压崩塌的极端情况。

不少患者把沙坦类药物当成“温和的降压药”，但不知它的“温柔”背后，是对循环状态极度依赖。一旦脱水、出汗、进食减少或合并利尿剂，极易诱发低钠血症、肾灌注不足、心输出量下降，尤其在冷天这些因素被放大。

我遇到过一位老年女性，因腿肿加用利尿剂，夜间又服用氯沙坦，第二天晨起晕倒在厕所，检查发现电解质紊乱、肾功能急剧下降，几乎送进ICU。

她说自己只是觉得“最近血压波动怪怪的”，却没意识到是药物与环境的合谋在悄悄推她走向危险边缘。

临床指南明确指出，沙坦类药物在冬季使用时要特别关注血压日间波动与晨峰效应。尤其是合并糖尿病、冠心病、心功能不全的患者，更易在寒冷时发生清晨血压骤升与夜间低血压交替，诱发心脑血管事件。

2023年《高血压合理用药中国专家共识》特别提醒：在冬季或气温骤降时，使用RAAS系统抑制剂（如沙坦类）需动态评估血压变化、肾功能与电解质水平，避免因盲目调整剂量而引发不良反应。

很多人不理解，为什么医生在冬天反而会建议减量而不是加药。其实冷天本身就容易造成交感神经过度兴奋、外周血管收缩、左心负荷加重，如果一味追求“血压标准化”，反而可能打破身体的代偿机制。

真正危险的不是血压稍高一点，而是血压波动极大、昼夜反差过大、降压药效失衡。尤其是老年人，夜间本就存在生理性低血压，若再叠加药物扩血管效应，极易诱发夜间低灌注性脑梗死或晕厥跌倒。

一项发表于《中华老年医学杂志》的研究指出，65岁以上老年人冬季夜间收缩压低于110mmHg者，发生晕厥事件的风险是正常人群的3.8倍，其中相当一部分与服药时间与剂量不当有关。

我曾建议一位高龄高血压患者将缬沙坦从晚上改为早晨服用，辅以动态血压监测，结果她整个冬天血压平稳，再没出现头晕。她说：“我才明白，药吃得对，不是多就是好，而是刚刚好。”

临床上我们常说，药物没有“好坏”，只有“合适”。沙坦类药物本身并不危险，但在寒冷环境中，更需因人而异、因时调整。过于依赖固定剂量、忽视个体反应，是冬季用药的最大误区。

还有一个容易被忽视的危险是隐藏性肾功能损伤。沙坦类药物会抑制肾小球入球小动脉张力，若本身基础肾功能不佳或合并利尿剂使用，极易诱发急性肾损伤。尤其是在寒天出汗少、饮水不足的状态下。

2022年《肾脏病与透析治疗》的一项观察性研究显示，在冬季调整RAAS抑制剂剂量的住院患者中，急性肾损伤发生率高达15.7%，其中半数与合并脱水、感染或药物剂量调整不当有关。

如何判断自己在冬天是否适合继续使用沙坦类药物？我们建议患者在冬季应至少每月监测一次动态血压曲线，并关注清晨血压、夜间最低值与日间波动范围。对于合并糖尿病或心衰者，更应加强电解质与肾功能监测频率。

不是所有人都适合在寒冬使用强效RAAS抑制剂。对于体质偏寒、基础低血压、曾经有晕厥史或有脱水倾向者，医生可能会建议临时换用钙通道阻滞剂、低剂量β受体阻滞剂等更温和方案。

治疗不是一成不变的公式，而是动态调整的艺术。很多时候，我们更需要的是适时减药、延迟服药、分次服用等策略，而不是机械地追求“达标值”。

患者自己要学会识别预警信号。比如早晨起床时头晕、夜间频繁起夜、饭后乏力、体重快速下降等，都是潜在的低血压或低灌注表现。遇到这些症状，务必不要自行加药或停药，应及时复诊。

我始终提醒患者，冬季用药比夏季更复杂，不仅是药理作用的问题，更是人与环境之间的脆弱平衡。医生能做的是提供方案，而真正执行的人，是你自己。

每一粒药片都不是孤立存在的化学物质，而是与你的体温、血容量、心率、肾功能一道构成的精密系统。冬天，它们之间的协作更容易被打破，稍有不慎，就可能引发不可逆的后果。

过去我们总以为猝死是“突发”的，其实更多的是“积累”出来的。一次轻忽的剂量调整、一晚忽略的寒流侵袭、一次不经意的脱水状态，足以让一个看似稳定的高血压患者在睡梦中倒下。

医学从来不是追求完美，而是预防风险。正如一位前辈说的那样：医生的职责，不是让你降到标准血压，而是活得安全、活得久、活得好。

冷天吃降压药，从不是一件小事。尤其是沙坦类药物，在这个季节里，更需要医生的判断、患者的配合和对身体细微变化的敏感。

请不是血压高的人才危险，而是血压不稳的人最容易猝死。控制血压，从来都不是一场数字游戏，而是一场生命的守护战。

参考文献：

［1］中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南2018版[J].中华心血管病杂志,2019,47(1):10-46.

［2］王文.冬季气温变化对老年高血压患者血压波动的影响[J].中华老年医学杂志,2021,40(3):234-237.

［3］李强,张宁.沙坦类药物相关急性肾损伤的风险因素分析[J].肾脏病与透析治疗,2022,28(5):317-321.

［4］高玉霞,周全.RAAS抑制剂在寒冷季节的用药调整探讨[J].中华高血压杂志,2023,31(10):889-893.

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来源：程医生健康科普