摘要：三年前，体检时查出高血压，医生让她开始吃药控制。她照做了，一直吃药，没停过。但她没想到，半年时间，肾功能竟然急转直下，最后被诊断为肾衰竭。

46岁，一个正值当打之年的年纪。她叫林阿姨，家住深圳南山区，是个普通的公司财务。每天两点一线，生活不富裕，但也算安稳。

三年前，体检时查出高血压，医生让她开始吃药控制。她照做了，一直吃药，没停过。但她没想到，半年时间，肾功能竟然急转直下，最后被诊断为肾衰竭。

她很疑惑：我按时吃药，怎么就吃坏了肾？医院的肾内科主任摇了摇头，只说了一句——“无知惹的祸”。

高血压是个“沉默杀手”，不痛不痒，却慢慢伤害血管和器官。控制血压，吃药是必须的，但问题在于，吃什么药、怎么吃、吃多久，不能随便拍板。

林阿姨一直吃的是一种叫“氨氯地平”的降压药，还加了点利尿类的复方制剂。她觉得：血压控制得住就行，药也没停过，就一直这么吃。她没再回医院复查，也没重新评估用药方案。她以为这是维稳，其实是埋雷。

有些降压药，比如利尿类、ACEI类、ARB类，本身就对肾脏有一定影响。正常监测下，这些影响是可以控制的。但如果不监测、不调整剂量，时间一长，就可能压垮肾脏。

肾脏是个沉默的器官，哪怕已经受伤很久，很多人也没啥感觉。林阿姨就是典型，等到脸肿、尿少、乏力，已经是肾功能下降到30%以下的“肾衰”阶段了。

肾小球在慢慢坏死，代谢废物排不出去，毒素在体内堆积。她开始头晕、恶心、甚至心慌。做检查，一看肌酐破表，医生立刻下了入院通知。原本靠吃药就能控的高血压，最后拖成了要靠透析维持生命的结局。

这不是药的错，是她对药的理解出了问题。降压药不是一次性说明书，更不是“吃一辈子不用变”的保命符。身体是会变的，用药方案也要随之调整。

临床上，不同体质、不同基础病的人，降压策略差异很大。年轻人、老年人、糖尿病患者、肾功能差的患者，选择的药物种类、剂量、组合方式都不一样。

林阿姨的问题就在于：她不知道自己的肾功能一开始就不太好。她吃的那种利尿类药物，按理说要定期查电解质和肾功能。她半年都没复查一次，还以为“没啥事”。

医生不是神仙，第一次开药是初步判断，但后续靠的是监测和调整。她自己不上心，也没人提醒她，等到身体出问题，才追悔莫及。

很多人都觉得：医生说“长期吃”，那就是“永远吃，不变药”。但“长期”这个词，在医学里，并不是“固定不变”的意思。

它的意思是：根据病情长期控制，但用药方案要动态调整。就像开车要一直踩油门，但速度不是一直定在60码，堵车时得慢下来，高速时得提速，方向盘也不能放手。

林阿姨的悲剧，是太信药，不信医生。吃药成了机械动作，定期复查反而被她忽略了。她说：“我感觉挺好啊，不头痛不晕眩。”但高血压不是靠感觉，它靠的是血压计、肾功能、心电图这些冷冰冰的数据。

门诊里经常遇到这样的病人：药吃得挺乖，但三年没查过血压、肾功能、心脏超声。问他们为什么，他们说：“不是都控制住了吗？”可一查，肾功能比大半年前掉了一大截，心脏肥厚严重。

医生说要复查，不是折腾你，是怕错过调整的时机。很多病早期没症状，等你感觉到不对，往往已经晚了。

林阿姨这半年，哪怕只做一次查肾功能，可能都能提前发现蛛丝马迹。可惜她没做。医生想提醒，可她也没回家医。她说她忙，怕花钱，也怕听到坏消息。

可最后她还是花了更多钱，听到了最坏的消息。

很多慢性病患者一听“终身药物”，就以为医生让他们“吃到底”，中间不能动一下。这个理解本身就有偏差。

终身药物的意思是：你可能一辈子都需要靠药物控制这个病，但用什么药、怎么吃，要看你的身体怎么变。身体会变，药当然也要跟着变。

肾功能变了，药量要调；血钾血钠出问题，用药组合要改；生活方式变了，比如开始锻炼、减重成功，血压也可能随之下降，药也可能减量。这才是“科学吃药”。

医生给的是方案，执行和反馈靠的是患者自己。很多人觉得只要把“医生说的药”吃了，任务就完成了。

但吃药只是第一步，监测、反馈、配合调整，才是慢病管理的完整过程。林阿姨前期做得不错，坚持吃药，但后期的疏忽断送了一切。

她不是唯一一个。每年，因不规范服药导致肾衰、心衰的人，不在少数。不是药的问题，而是“吃药这件事”，太多人没当回事。

她说她很后悔。不是吃了药，而是没好好了解这个药，没认真听医生讲的那些“每三个月复查一次”的叮嘱。

现在她每周做三次透析，生活节奏彻底被打乱，身体也大不如前。她说，“如果能早一点重视就好了。”

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献

[1]李志刚,王秀丽.高血压患者长期服药依从性与健康教育关系研究[J].中国实用医药,2021,16(6)：45-47.

[2]杨静,刘明.慢性肾病患者药物管理中存在的问题与对策[J].中国医院药学杂志,2020,40(3)：256-259.

[3]周晓红.利尿剂对肾功能影响的临床观察及护理措施[J].实用临床护理,2019,4(2)：112-114.

来源：陈晨医生