摘要：70岁男性，22年发现冠脉近中段狭窄75%，没放支架，每晚睡前吃10mg瑞舒伐他汀，早上服用阿司匹林。低密度脂蛋白由22年的3.27mmol/L，降到了1.4左右，控制良好。近期每晚吃完瑞舒伐他汀后，夜间三四点会出现大腿肌肉酸痛，疼醒后无法入睡。检查肌酸激酶水

近日又有读者朋友留言咨询他汀用药的相关问题，而这位朋友将自己的具体情况说的非常清楚，这种情况也非常有探讨意义，今天的这篇文章，就来和大家一起探讨一下。

将这位朋友的问题简单总结如下——

首先从这位朋友的心血管情况来看，已经属于明确的个冠心病问题，应该积极做好预防，尽量减少心梗等心血管事件的发生，是非常有必要的干预措施。而他汀和阿司匹林的服用，也真是基于心血管疾病预防的考量所选择的。

瑞舒伐他汀10mg，能够将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.4mmol/L，是非常理想的血脂控制状况，对于延缓动脉粥样硬化，稳定斑块，都有着非常重要的作用，一般在没有不可耐受的不良反应的前提下，不建议随便停用或更改他汀的用药方案。

服用他汀后，夜间出现肌肉酸疼，疼醒无法入睡的问题，当然应该考虑和排查瑞舒伐他汀副作用的可能性。但需要注意的是，因为疼痛问题去排查肌酸激酶水平时，却发现肌酸激酶并没有出现升高，而且完全在正常范围内，对于这种吃他汀期间出现夜间肌肉疼痛，但并没有伴随肌酸激酶升高的情况，到底要不要停用或减量他汀呢？

要不要减量和停用他汀，取决于这个肌肉痛是否是由于药物所引起。而肌酸激酶则是排查的主要指标之一。他汀类药物对肌肉细胞产生损伤时，会破坏肌细胞膜的完整性，从而使肌酸激酶流入血液中，造成肌酸激酶水平的升高，因此，对于不伴有肌酸激酶水平升高肌肉痛问题，基本可以排除他汀用药的影响。

如果对肌酸激酶水平正常可以排除他汀影响有疑惑，还有一个更简单直观的办法，那就是可以通过停用/启用药物观察的方式来判断药物的副作用。如果肌酸激酶水平正常，如果我们仍然担心肌肉痛是他汀所引起，不妨试着停用他汀1到2周，并观察夜间肌肉酸痛的症状是否消失，再行启动服用药物后，症状是否又继续出现。

如果出现这样的情况，应该考虑两种可能性。一种是他汀药物带来非典型的肌肉不良反应，肌酸激酶不高，但肌肉不适症状确实是药物引起的，另一种可能性则是心理作用导致的“安慰剂效应”，也就是说因为心里总觉得他汀会导致肌肉问题，所以就出现了相应的副作用症状，如果能够消除心理因素，这种情况也就能够缓解改善了。

对于这位朋友的这种情况，大概率与他汀药物的关系不大。因此，个人不建议随便停用或减量服用他汀，本身心血管狭窄程度较高，心血管疾病风险较高，低密度脂蛋白控制到1.4，能够显著降低心血管疾病风险，随意停药或减量，会引发血脂水平的反弹，也会进一步加大心血管疾病风险，得不偿失。

为什么会出现夜间大腿肌肉酸痛，甚至疼醒无法入睡呢？除了考虑他汀副作用的可能性，我们还应该排查其他的可能病因。最常见的病因可能有以下2个。

首先是否存在电解质失衡，脱水等情况引起的夜间肌肉痉挛、抽筋问题。夜间休息时段，我们的身体新陈代谢会放缓，血液循环也相对较慢，可能就会导致肌肉出现酸痛，甚至是抽筋的问题出现。一些合并糖尿病、服用利尿剂的老年人，这种情况更为常见。

对于这种情况，应该注意排查身体是否存在缺镁、低钾和缺钙的问题，如果存在相关问题，应该及时的予以补充和纠正。我们经常谈的维生素D对于维持肌肉健康也非常重要，如果存在缺乏维生素D的情况，也应该及时的予以补充纠正，此外如果经济条件允许，选择靠谱的产品，补充辅酶Q10，也是保护肌肉健康可以尝试的一种方式。

其次是外周动脉粥样硬化狭窄的问题。除了我们的冠状动脉会出现硬化狭窄，外周动脉硬化性疾病的影响也不容忽视。这种情况常见于有高血压，高血脂的老年人，特别是有吸烟史和糖尿病史的人群。如果出现外周动脉疾病时，在夜间平卧时，腿部血流减慢，外周动脉硬化狭窄会进一步影响腿部肌肉的血供，就可能会出现大腿或消退内侧的酸痛，胀痛等症状，一旦下床活动后反而能够有所缓解。

这种外周动脉疾病的问题，可以通过检查踝肱指数（ABI）或做下肢血管彩超来进行排查，一旦发现问题，也应该积极的予以干预，同时注意还可以考虑进一步加强血脂的控制，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

此外，还可以考虑排查骨骼相关问题的影响，神经系统疾病的影响，例如髋关节受累导致的大腿酸痛，以及坐骨神经，腰椎管狭窄等导致的夜间肌肉疼痛。

当然，上述的几种可能原因，也只是从常见病因的角度来进行抛砖引玉，不一定能够对明确病因有所帮助，但还是建议这位朋友，在排除他汀类药物影响的前提下，可以考虑去排查下其他病因导致夜间大腿肌肉酸痛的可能性，积极针对病因进行调理改善，停用或减量服用他汀的方法，可能并不能缓解肌肉疼痛的问题，还会带来风险，不是优先推荐的做法。

上述谈到的几点，是个人针对这位朋友问题的一点个人思考和见解，不一定足够全面，也不一定全部正确，仅供大家参考，希望能够对有类似问题的朋友有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

来源：湖北台健康解说