突破极限，守护尊严市二院成功完成极低位直肠癌NOSES保肛手术

摘要：当“直肠癌”的诊断遇上“距肛门口仅3cm”的极限位置，对于患者而言，面临的不仅是疾病的威胁，更是可能永久失去肛门、改变生活方式的恐惧。近日，新乡市第二人民医院（下称市二院）成功为一名58岁男性患者实施了腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌根治术（NOSES），在彻底切

当“直肠癌”的诊断遇上“距肛门口仅3cm”的极限位置，对于患者而言，面临的不仅是疾病的威胁，更是可能永久失去肛门、改变生活方式的恐惧。近日，新乡市第二人民医院（下称市二院）成功为一名58岁男性患者实施了腹腔镜下无腹部辅助切口直肠癌根治术（NOSES），在彻底切除肿瘤的同时，成功保住了患者的肛门，并以回肠预防性造口为顺利康复上了“双保险”。

病情回顾

精准评估下的“绝境逢生”

患者李先生（化名），因便血不适就诊，肠镜及病理检查确诊为直肠恶性肿瘤。更棘手的是，肿瘤下缘距离肛缘仅有3厘米，属于“极低位直肠癌”。按照传统的手术方式，往往难以避免进行永久性腹部造口（俗称“改道”），这将严重影响患者今后的生活质量。

面对患者的保肛诉求，市二院普通外科一病区团队在院长助理、科主任王海溥带领下，组织多学科讨论（MDT），经过高分辨率的MRI影像评估，团队认为肿瘤虽位置极低，但尚未侵犯关键的肛门括约肌 complex，这为保肛手术留下了一线希望。最终，团队为其量身定制了手术方案：腹腔镜下直肠癌根治术 + NOSES术式 + 回肠预防性双腔造口术。

○ 技术亮点：微创艺术的极致展现 ○

1. NOSES术式——“体表无痕”的肿瘤根治：

与传统腹腔镜手术需要在腹部做一个数厘米的辅助切口来取出标本不同，NOSES术式被誉为“微创中的微创”。手术团队在完全腹腔镜下完成了直肠的游离、肿瘤的精准切除和淋巴结的彻底清扫。随后，利用专业的器械，将切除的肿瘤标本通过人体的自然腔道（肛门）完整取出。这意味着患者腹部除了几个钥匙孔般的Trocar孔外，再无其他切口，实现了在根治肿瘤的同时，最大程度保留了腹壁的完整与美观，减轻了术后疼痛。

2. 极限保肛——“毫米级”的精准操作：

在肛门上方3厘米的狭窄骨盆空间里进行切割与缝合，无异于在“螺丝壳里做道场”。主刀医生王海溥主任凭借丰富的腹腔镜手术经验和精湛的操作技巧，在保证肿瘤根治性切除（达到足够的远端切缘）的前提下，成功保留了肛门括约肌的功能，实现了 “保肛” 这一核心目标。

3. 预防性造口——“以退为进”的智慧：

极低位直肠吻合术后，吻合口瘘是最严重并发症之一。为确保万无一失，团队采取了“以退为进”的策略，实施了回肠预防性双腔造口。此举如同为患者的肠道愈合上了一道“安全阀”，可将粪便暂时转流，极大降低了吻合口因粪便污染而发生瘘的风险，为吻合口的顺利愈合创造了宝贵的时间窗口。这个造口是临时性的，待患者身体恢复，通常在术后3-6个月即可还纳回腹腔，恢复正常排便通路。

术后，在加速康复外科（ERAS）理念指导下，结合个体化的营养治疗，李先生恢复迅速，术后第一天即可下床活动。他抚摸着自己几乎无疤痕的腹部，得知肛门得以成功保留，激动地表示：“我做了最坏的打算，没想到你们不仅救了我的命，还保住了我作为正常人的尊严和生活质量！这个暂时的造口，我接受。”

此例极高难度的NOSES保肛手术的成功，不仅仅是一次技术上的突破，更是“以患者为中心”医疗理念的生动实践。它证明，对于低位直肠癌患者，“生命”与“生活质量”并非单选题。市二院普通外科一病区团队将继续砥砺前行，不断攀登技术高峰，让更多患者在根治疾病的同时，能够有尊严、有质量地享受美好生活。

市二院专家介绍

王海溥

院长助理

普通外科一病区主任

副主任医师

郑州大学硕士研究生学历。从事消化道肿瘤外科工作20年，擅长胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、单孔腹腔镜下胆囊切除术等消化道肿瘤的常规及微创手术。学术兼职有:中国老年保健协会肝胆胰专业委员会委员，河南省抗癌协会肝癌专业委员会委员，河南省消化医学会理事，河南省医师协会结直肠外科分会青年委员，河南省抗癌协会肿瘤微环境专业委员会副主任委员，新乡市微创外科专业委员会委员等。曾在南方医科大学南方医院及复旦大学华山医院等地进修学习腹腔镜胃肠肿瘤手术，2025年以第一名的成绩荣获“胃肠及减重外科手术视频大赛”最具传播影响力奖。

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