医生提醒：颈动脉有斑块不一定吃他汀！6 种情况分清别弄错

摘要：王叔今年58岁，上个月单位体检做了颈动脉超声，结果显示“颈动脉内膜增厚，可见斑块形成”。拿到报告的那一刻，他心里咯噔一下，赶紧找到医生朋友咨询。朋友看了报告后说：“别慌，不是所有斑块都需要立即吃他汀，你这种情况还得具体分析。”这让王叔有些困惑，身边不少朋友查出

王叔今年58岁，上个月单位体检做了颈动脉超声，结果显示“颈动脉内膜增厚，可见斑块形成”。拿到报告的那一刻，他心里咯噔一下，赶紧找到医生朋友咨询。朋友看了报告后说：“别慌，不是所有斑块都需要立即吃他汀，你这种情况还得具体分析。”
这让王叔有些困惑，身边不少朋友查出斑块后都在服用他汀类药物，为什么自己的情况却不一样？其实，这正是很多中老年人容易陷入的认知误区。颈动脉斑块的发现固然需要重视，但治疗方案绝非“一刀切”，盲目用药不仅浪费钱，还可能带来不必要的副作用。

那么，面对颈动脉内膜增厚和斑块，到底该如何正确应对？哪些情况必须用药，哪些情况可以暂时观察？今天我们就来把这个问题说清楚。

颈动脉是连接心脏和大脑的重要血管，就像一条生命通道。随着年龄增长，血管内壁会逐渐老化，加上长期的血压波动、血脂异常、吸烟等因素刺激，血管内膜会出现损伤。
当血液中的胆固醇、甘油三酯等物质在损伤部位沉积，时间久了就会形成动脉粥样硬化斑块。这个过程就像水管用久了会结水垢一样，是一个逐渐累积的过程。
根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国45岁以上人群颈动脉斑块检出率超过40%，60岁以上更是高达60%-70%。这说明颈动脉斑块在中老年人群中非常普遍，但并非所有人都需要立即药物干预。

很多人分不清这两个概念。简单来说：

内膜增厚：血管壁厚度超过正常范围（通常>1.0mm），但还没有形成明显突起的斑块，可以理解为“早期预警信号”

斑块形成：已经出现局部隆起，厚度通常>1.5mm，相当于“实质性病变”
内膜增厚如果不加控制，确实可能发展成斑块，但这个过程往往需要数年时间，并不是一蹴而就的。

如果体检只是发现颈动脉内膜轻度增厚（1.0-1.2mm），血脂、血压、血糖等指标都正常，这种情况通常不需要立即服用他汀。建议通过生活方式调整——控制饮食、规律运动、戒烟限酒，每半年复查一次即可。
这就像房子的墙面出现轻微裂纹，只要及时修补维护，并不需要大动干戈重新装修。

发现颈动脉有小斑块（直径3mm），但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在正常范围内（如2.6mmol/L左右），且没有高血压、糖尿病等危险因素，这种情况也可以暂不用药，重点做好生活干预和定期监测。
需要注意的是，“正常”并不等于“理想”。即便在正常范围，如果接近上限值，仍需警惕。

这是最容易被误判的情况。如果超声报告显示为“低回声斑块”或“强回声斑块”，表面光滑、密度均匀，这类稳定性斑块相对安全，破裂风险较低。
对于没有心脑血管疾病史、血脂轻度升高的低危人群，可以先通过3-6个月的严格生活方式干预，再评估是否需要用药。切忌一看到斑块就恐慌，盲目服用他汀反而可能增加肝功能损害、肌肉疼痛等副作用风险。

如果超声显示为“混合回声斑块”或“软斑块”，表面不规则、内部回声不均，这类不稳定斑块容易破裂脱落，引发脑梗等严重后果，必须尽快启动他汀治疗。
此外，即便是稳定斑块，如果同时存在以下情况，也应该考虑用药：

已有冠心病、脑梗等心脑血管疾病史；糖尿病患者（尤其是病程>10年）；高血压合并多个危险因素；吸烟且戒烟意愿低；LDL-C3.4mmol/L

当斑块体积较大，导致颈动脉狭窄程度超过50% 时，血流受阻明显，脑部供血不足风险增加。这种情况下，他汀类药物是必须的，同时可能还需要联合抗血小板药物（如阿司匹林）。
如果狭窄程度达到70% 以上，甚至需要考虑介入治疗或外科手术。这就像道路严重拥堵，不仅要疏导车流，必要时还得拓宽道路。

如果父母、兄弟姐妹中有人50岁前发生过心梗、脑梗，或者自己40岁以下就出现颈动脉斑块，这提示存在家族性高脂血症或遗传易感性，即便目前斑块较小，也建议尽早启动他汀治疗，以预防疾病进展。
年轻人的斑块往往进展更快，不能掉以轻心。

很多人以为吃上他汀就万事大吉了，其实药物只是治疗的一部分。想要真正稳定斑块、延缓动脉硬化，以下措施缺一不可：

控制血脂达标

服用他汀的目标不是把血脂降到正常范围就行，而是要达到个体化目标值。对于高危患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下，极高危患者甚至要低于1.4mmol/L。

管理好血压和血糖

高血压会加速血管内皮损伤，血糖波动则会促进炎症反应，两者都是斑块形成的“帮凶”。将血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，是保护血管的基础。

戒烟绝对不能拖

吸烟会直接损伤血管内皮，加速斑块形成，还会降低好胆固醇（HDL-C）水平。研究表明，戒烟2年后，心脑血管风险可下降约30%。

适度运动改善代谢

每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑车），能有效降低血脂、改善血管弹性。运动时的标准是“能说话但不能唱歌”的强度最合适。

饮食调整减少负担

无论是否用药，都应该每3-6个月复查血脂，每半年到一年复查颈动脉超声，及时了解斑块变化，调整治疗方案。

写在最后

颈动脉内膜增厚和斑块，确实是身体发出的“健康预警”，但并不意味着一定要立即服药。关键是要根据斑块性质、危险因素、整体健康状况来综合判断，制定个体化的治疗方案。
对于低危人群，严格的生活方式干预往往就能稳定病情；而对于不稳定斑块或高危患者，他汀类药物则是保护血管、预防心脑血管事件的重要武器。
最重要的是，具体健康情况仍需前往当地正规医院面诊，由专业医生结合完整的检查结果和病史，为你量身定制治疗方案。既不能讳疾忌医，也不能盲目用药。只有科学对待，才能真正守护好颈动脉这条“生命通道”。