摘要：71岁男性患者，有吸烟史（已戒除）、高血压病史（长期服药），无糖尿病及心脏病史，无恶性肿瘤遗传史。主诉间断性肉眼血尿1年余，于2023年4月30日就诊。

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71岁男性患者，有吸烟史（已戒除）、高血压病史（长期服药），无糖尿病及心脏病史，无恶性肿瘤遗传史。主诉间断性肉眼血尿1年余，于2023年4月30日就诊。

入院体格检查无明显异常。实验室检查尿常规红细胞计数高，血肌酐等正常；影像学检查腹部增强CT提示膀胱恶性病变等。膀胱镜检查及病理活检确诊为低级别乳头状尿路上皮癌，临床分期为T2N0M0期。初始选择新辅助治疗序贯RC，因GC化疗出现严重不良反应而终止，调整为特瑞普利单抗免疫治疗。治疗3周期后血尿症状消失，复查胸腹部增强CT及膀胱镜检查确认实现cCR，最终患者拒绝放疗及RC，选择特瑞普利单抗膀胱保留治疗，每3个月随访。

该病例主要价值在于为化疗不耐受的MIBC患者提供了免疫治疗保留膀胱的成功范例。要点在于即使PD-L1阴性但CD8+ T细胞阳性肿瘤浸润的患者，也能从PD-L1抑制剂治疗中获益实现cCR。

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编辑：Lya

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来源：医脉通泌尿外科