摘要：在广州天河区的一家社区医院，带着孙子来看病的陈阿姨发现缴费窗口贴出了新告示：“2026年门诊付费方式调整说明”。工作人员正耐心地向排队居民解释：“明年开始，咱们普通门诊不再按项目报销了，改成按人头付费，这对大家看病开支会有不小影响。”

在广州天河区的一家社区医院，带着孙子来看病的陈阿姨发现缴费窗口贴出了新告示：“2026年门诊付费方式调整说明”。工作人员正耐心地向排队居民解释：“明年开始，咱们普通门诊不再按项目报销了，改成按人头付费，这对大家看病开支会有不小影响。”

这一变化源自广东省医保局近期印发的《关于深化基本医疗保险门诊支付方式改革的实施方案》。根据方案，从2026年1月1日起，全省将全面实施门诊共济保障机制改革，核心内容就是将现行的“按项目付费”改为“按人头打包付费”。

什么是“按人头付费”？

“简单说，就是医保部门根据医院签约服务的参保人数，提前拨付一笔固定额度的门诊资金。”广州市医保局工作人员打了个比方，“就像家里每月给生活费，要精打细算地花，不能再像以前那样实报实销了。”

以已经试点的揭阳市为例，城乡居民医保按每人每年50元标准打包，职工医保为175元。如果一家社区卫生服务中心签约服务了1000名居民和1000名职工，那么该中心一年可获得22.5万元的门诊打包资金。

三大变化直接影响就医

变化一：付费标准因人而异

新政策充分考虑不同人群的就医需求，允许各地按年龄、疾病风险等因素制定差异化付费标准。老年人、儿童等就医需求较高的人群，对应的打包标准会相应提高。

“我父亲患有高血压，每个月都要来开药。”正在社区医院取药的刘先生说，“听说新政策实施后，像他这样的慢性病患者所在的医疗机构能获得更高额度，这让我们放心不少。”

变化二：家庭医生签约更受益

新政特别强调与家庭医生签约服务相衔接。签约参保人的基础医疗服务费将打包拨付给家庭医生团队，结余留用，超支自负。

深圳市罗湖区某社区家庭医生团队负责人表示：“这种机制促使我们更关注居民的健康管理，特别是对慢性病患者的管理。把患者的血压、血糖控制好了，就医次数减少了，既能减轻患者负担，也能提高团队收入。”

变化三：村卫生站纳入体系

此次改革将符合条件的村卫生站纳入门诊定点机构，农村参保人可以在“家门口”享受医保报销。

粤北某村卫生站的村医告诉记者：“以前村民小病小痛都要往镇里跑，现在卫生站成为定点机构后，既能方便村民，也能提高我们的服务水平。”

如何避免“服务缩水”？

对于参保人最关心的“医院会不会为了省钱而降低服务质量”的问题，医保部门已有应对措施。

广东省医保局医药服务管理处相关负责人表示：“我们将建立服务质量考核机制，加强对医疗机构诊疗行为的监测。同时，推行按疾病严重程度调整付费标准，确保重症患者得到合理治疗。”

参保人需要注意什么？

选好定点机构很重要

按人头付费与定点医疗机构绑定，参保人需慎重选择1家基层医疗机构作为普通门诊定点。选定点时应综合考虑距离、服务水平等因素。

特殊病种政策不变

门诊特定病种（如高血压、糖尿病等）暂时不受此次改革影响，仍按原有政策执行。

保留好就医凭证

参保人在就医过程中应妥善保管病历、处方等资料，如发现医疗机构存在不合理诊疗行为，可向医保部门投诉举报。

试点地区成效显著

截至目前，广东省已有18个地市开展门诊支付方式改革试点。珠海市医保局数据显示，试点医疗机构门诊次均费用下降约15%，参保人自付金额减少约20%，过度医疗现象得到有效遏制。

东莞市某社区卫生服务中心主任告诉记者：“实施按人头付费后，我们的用药和检查更加规范了。现在更注重预防保健和健康管理，这对医患双方都是好事。”

据了解，此次改革旨在建立更科学、更可持续的门诊保障机制，实现医保基金有效使用、医疗机构规范服务、参保人减轻负担的三方共赢。

您所在地区是否已经开始试点？就医时是否感受到变化？对于这项即将全面推行的新政策，您最关心哪些问题？欢迎分享您的看法和经验。

来源：闲蛋小主