摘要：咱们中国有句老话，叫“人老怕摔跤，一摔就是一道坎”。在老年人群中，最让人闻之色变的，莫过于摔断髋骨（股骨颈骨折）。因为它不仅痛，还可能让老人从此卧床不起，甚至有极高的致死风险 。
咱们中国有句老话，叫“人老怕摔跤，一摔就是一道坎”。在老年人群中，最让人闻之色变的，莫过于摔断髋骨（股骨颈骨折）。因为它不仅痛，还可能让老人从此卧床不起，甚至有极高的致死风险 。
但是，今天我们要聊的这种骨折，致残率和致死率与“摔断髋骨”不相上下，却常常被忽视！它，就是发生在膝盖上方的远端股骨骨折（Distal Femoral Fractures, DFF） 。
为什么它这么可怕？为什么一个看起来只是“大腿”的骨折，会被如此重视？
因为，早在 2019 年英国骨科协会大会上，就有专家提出一个发人深省的建议：“我们应该把股骨‘倒过来’看一看！” 这句话，直接将远端股骨骨折的重要性提升到了国家层面 。随后，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）就将这种骨折的管理，纳入了与髋部骨折同等级别的**“最佳实践关税”（Best Practice Tariff, BPT）范围 ，目的就是为了改善发病率，减少地区间的治疗标准差异** 。
李奶奶，85岁。 平时身体硬朗，但骨质疏松严重。一天，她在家里不小心被地毯绊了一下，左腿着地，当时就痛得起不来。这属于老年人常见的低能量创伤所致 。
家属送她去医院，确诊为远端股骨骨折。医生在急诊科迅速为她进行了夹板固定以缓解剧痛 。
家属问：“大夫，不就是摔了一跤吗？固定住回家养着不行吗？”
医生严肃地解释，对于李奶奶这个年龄、骨质又差的患者：
保守治疗的代价太大： 如果只是保守治疗，李奶奶需要卧床并保持不负重至少六周，直到骨折愈合 。并发症是致命的： 长期卧床的并发症，包括静脉血栓、胸部感染（肺炎）、压疮（褥疮）、急性冠脉综合征、谵妄甚至死亡，风险极高 。数据触目惊心： 有研究表明，纯粹保守治疗的患者，100% 会在 30 天内因各种并发症而再次入院 。医生建议，手术的目的不只是接骨头，而是要快速稳定骨折，并帮助李奶奶尽快、甚至立即下地活动，以避免这些致命的并发症 。
与髋部骨折一样，延迟手术对远端股骨骨折患者的影响是致命的 。
如果能在受伤后 48 小时内进行手术，患者的死亡率是 5% 。然而，延迟手术固定，死亡率会增加 38% ！这表明，此类骨折患者应被优先安排手术 。
老年患者通常伴有多种合并症 。因此，最佳实践要求：
由于远端股骨周围肌肉（如腓肠肌）的拉扯，骨折断端很容易移位 。这可能导致周围的神经血管结构损伤：
紧急处理： 如果肢体远端脉搏摸不到，必须立即复位和夹板固定。如果脉搏仍不出现，需紧急进行 CT 血管造影和外科会诊 。
治疗方式适用情况优势不足与顾虑核心数据内固定：锁定钢板 (ORIF)关节内/外骨折，尤其适用于骨质疏松者和假体周围骨折 。植入稳定，愈合率高 。微创手术（MIPO）可减少感染风险 。钢板植入位置不佳可能引起膝盖疼痛（如刺激髂胫束）。报告愈合率可达 93%–100% 。内固定：髓内钉 (IM Nail)股骨髁上区域的关节外骨折 。微创，恢复期良好，尤其适用于骨质疏松的患者 。可能导致膝盖疼痛有证据表明其结果与钢板相当或更优 。关节置换 (Arthroplasty)严重粉碎性、不可重建的骨折或内固定失败 。术后可立即有效负重，有效降低卧床并发症 。手术复杂，成本高昂，通常需由经验丰富的关节置换专家操作 。目标是允许立即有效全负重 。手术不是结束，康复才是决定老年患者能否恢复独立的关键 。
目标： 手术的目的始终是允许患者在术后立即或尽快实现有效全负重 。早期干预： 参照髋部骨折 BPT，建议远端股骨骨折患者也应在术后第一天就接受物理治疗师的评估 。康复重要性： 早期活动是预防压疮、血栓、肺炎以及永久性丧失活动能力和独立性的关键 。远端股骨骨折对老年人的生命和生活质量影响巨大，与髋部骨折同等重要，需同等对待 。
实现最佳救治（BPT）标准，您需要关注六个关键点 ：
快速手术： 诊断后或入院 36 小时内手术。共同护理： 骨科医生和老年病科医生共同管理。早期评估：72 小时内由老年病科医生进行围手术期评估。规范流程： 使用规范化的评估方案。康复支持： 由老年病科主导的多学科团队（MDT）康复。预防措施： 骨折预防评估（骨健康管理）。让老年人重新站起来，是所有医疗人员的共同目标。
参考资料:Chess C, Carpenter C, Muir D, Duncan J. Management of Distal Femoral Fractures in the Elderly. Br J Hosp Med (Lond). 2025 Oct 25;86(10):1-14. doi: 10.12968/hmed.2024.0693. Epub 2025 Oct 9. PMID: 41134175.
来源：康讯士一点号