摘要：“肝肾功能”经常被咱们病友挂在嘴边，检查的时候也是一并出的报告，但病友们可能会发现关于肝功能指标以及异常处理的科普有很多，但少有肾功能指标的解读与系统处理方案。本文希望让大家对于肾功能的检查与保护建立基本认识，为治疗保驾护航。
作者：闵
“肝肾功能”经常被咱们病友挂在嘴边，检查的时候也是一并出的报告，但病友们可能会发现关于肝功能指标以及异常处理的科普有很多，但少有肾功能指标的解读与系统处理方案。本文希望让大家对于肾功能的检查与保护建立基本认识，为治疗保驾护航。
1
肾功能有多重要
肾脏，在腰部左右各一个，这是大家都知道的常识，不知有几人能准确说出它在我们的机体运作中扮演什么样的角色，具有什么样的功能呢？肾脏是我们人体重要的排泄与调节器官，主要负责净化血液、排泄代谢废物、调节体液平衡以及维持酸碱平衡，另外还具备一定内分泌功能，比如危急时刻能救人一命的肾上腺素就是由肾上腺分泌的。
1
净化血液、排泄废物
人体新陈代谢产生的各种废物以及进食、服药等方式摄入的各种物质经代谢后产生的毒素等随血液流经肾脏，在此经过滤和分泌等步骤后血液中的废物随尿液排出体外，血液再次回到全身循环。
2
调节体液平衡、维持酸碱平衡
肾小管掌管水分的重吸收，当体内缺水时，ADH（抗利尿激素）分泌增加，尿液浓缩；当水分充足时，ADH减少，尿液稀释。肾脏同时还要兼具调节钠钾平衡，以免电解质异常影响肌肉、神经系统等正常功能，尤其低钾血症还可能导致心律失常，威胁心脏。
肾脏通过重吸收碳酸氢盐、分泌氢离子或生产氨来调节血液酸碱度。
3
内分泌功能
肾脏可分泌肾素、前列腺素以及激肽，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压，另外肾素-血管紧张素-醛固酮系统若分泌的醛固酮过量还可能促进肾小管对钠离子的重吸收，导致水钠潴留，外在可能表现为患者水肿。
肾脏还可分泌红细胞生成素，促进骨髓造血。除此以外，肾脏还是诸如胰岛素、胃肠激素等等内分泌激素的降解场所。
肾脏上端的肾上腺同样也分泌需要的重要激素，参与内分泌调节。
肾脏可谓是我们身体内不折不扣的“废水处理厂”，废水处理厂一旦停工那整个城市的运转必然受到影响，肾脏亦是如此。当肾功能受损时，它会逐步丧失维持体液平衡的功能，患者可能表现出尿量异常（如夜尿增多等）的症状，也可能伴随体力下降，乃至局部水肿等问题。假如肾功能损伤加重，逐步演变为肾功能不全甚至肾衰竭，则会严重威胁患者生命。无论是急性肾衰竭还是急性肾损伤，它们都是极其凶险的，早期有数据表明急性肾衰竭的死亡率在20%-80%之间，近年来院内肾衰竭死亡率在30%-50%之间，ICU内死亡率甚至超50%。
一个良好且稳定的肾功能显然是长久治疗的基础，我们需要予以重视。
2
肾功能如何评估
肾功能既然如此重要，我们必须要保持关注定期监控。临床上可通过血液指标评估肾功能，统称为“大生化”或者“生化检查”，常与肝功能一起检查，此外还会通过尿液检查辅助评估肾功能情况。
由于肾脏的特殊功能，我们生理活动产生的大部分废物均通过肾脏过滤和排泄，因此多种病理、生理状态可能会引起肾功能指标波动，需谨慎观察，及时与医生沟通，必要时可能需结合其他检查以判断病情。
3
药物性急性肾衰竭是怎么回事
随着各种药物的上市与投入使用，药源性肾脏疾病已经成为长期用药人群的一个重要现象，其中以药源性急性肾衰竭较为常见，也较为凶险。此症发病迅速，临床表现多样不易察觉，对患者生命有极大威胁。我国2009年前后的数据显示药源性急性肾衰竭约占肾实质性肾衰竭的19%-40%，而慢性肾脏疾病患者中因长期用药致使急性肾衰竭的比例可达37.5%，肾小管疾病中因药物导致的急性肾衰竭可达48%-70%[1]。丹麦早期研究发现肿瘤患者确诊后一年出现急性肾损伤的比例达17.5%，5年的发生率升高至27%，其中肾癌、肝癌等患者的发病率更高[2]。
可导致药源性急性肾衰竭的药物种类繁多，最为常见的是抗生素，其余如非甾体抗炎药、解热镇痛药、利尿剂、化疗药物、抗血管生成药、靶向药物、免疫抑制剂，还有众多中草药和中成药等。
化疗药物种类繁多，铂类药物属当中较为常见的一类，如顺铂的肾毒性就是其常见副作用之一，其原理大致为肾小管功能损害，约25%~42%的患者在首次使用顺铂后会出现轻度可逆转的肾功能减退；培美曲塞是广大肺腺癌病友很熟悉的一款化疗药物，以“温和且疗效优秀”而闻名，其大剂量使用时也可能造成可逆性的急性肾衰竭，病理表现为慢性小管间质纤维化和小管萎缩[3]。抗血管生成药经常在论坛群里被提及，它们是个很大的家族，大分子单抗如贝伐珠单抗、恩度等，小分子酪氨酸激酶抑制剂如安罗替尼、仑伐替尼等等，它们造成肾毒性的主要机制来源于血栓性微血管病，可能造成肾脏中微血管栓塞性病变，伴随诱发或者加重高血压，严重者可演化成急性肾衰竭或者慢性肾病[4]。诸如EGFR、ALK等靶向药物同样会给肾脏带来负担，患者中不乏因服用靶向药物导致肾功能异常的案例，以ALK-TKI为例，它们可能引起肾血管病变从而导致患者的肾功能下降。免疫抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是一类抑制肿瘤免疫逃逸并激活患者自身免疫系统的治疗方式，也伴随着各种不良反应，而各类免疫性器官疾病是当中较为常见的副作用，约有1.4%~4.9%的患者可能诱发急性肾衰竭。中草药或中成药亦可能诱发肾脏功能损伤。4
肾功能异常如何治疗
大多数肾功能损伤或者肾功能下降与其他诱因或者疾病相关，因此其治疗策略重点是分析病因并加以改善，辅以肾脏药物保护和调理各项指标。过度用药反而可能引起肾脏损伤、导致肾功能下降，肾脏的治疗与保护更需谨慎，尽量在医生指导下用药，避免个人擅自服药。
与癌症病友较为相关的是药物性肾损伤，这类情况多数是由各种抗肿瘤药物引起的可逆性肾损伤，停药一段时间后经调理基本可恢复，因此各位若出现较为明显的肾功能损伤或者下降时，需要在临床医生的指导下调整治疗方案。
还有些辅助药物可以帮助我们保护肾脏，大致如下：
除药物治疗外，为保护肾功能不再继续恶化，我们还要注意饮食与营养上的辅助。蛋白质和盐类摄入过量会增加肾脏负担，故而血肌酐偏高的患者应严格控制其摄入量，执行低盐低蛋白饮食计划，每日盐类摄入量低于5g为佳，轻中度慢性肾衰患者每日蛋白质摄入量不超过0.8g/kg，重度慢性肾衰患者应不超过0.6g/kg，注意急性肾衰患者的蛋白质需求有所不同，严格遵医嘱执行。
5
总结
肾脏在机体正常运转中扮演着非常重要的角色，它负责过滤我们正常生活以及治疗产生的各种废物与毒素。一旦肾脏功能受损或下降，对机体的影响显而易见。由于肾脏的独特作用，它容易受到多种因素影响，有很多疾病加重时可能同步对肾脏造成损伤，导致肾功能下降，甚至更严重的后果。
肿瘤、抗癌药物都可能给肾脏造成负担，为保证抗癌之路走的顺畅，我们需要加深对肾脏的认识，注意对肾功能的保护。
参考文献
[1]. 刘园梅, 李晓玫. 内科常用药物相关的急性肾衰竭[D]. , 2008.
[2].Cosmai L, Porta C, Foramitti M, et al. Preventive strategies for acute kidney injury in cancer patients[J]. Clinical Kidney Journal, 2021, 14(1): 70-83.
[3].江薇, 庄守纲. 肿瘤相关性急性肾损伤的诊断与治疗[J]. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(7): 547-550.
[4].冯青燕, 徐金升, 白亚玲. 抗血管生成靶向药物相关性肾脏损伤的研究进展[J]. 肿瘤防治研究, 2021, 48(4): 424-428.
[5].杭永付, 谢诚, 张晶晶, 等. 金水宝胶囊治疗肾脏疾病的快速卫生技术评估[J]. Evaluation & Analysis of Drug-Use in Hospitals of China, 2024, 24(7).
[6].宋世娜, 张倩倩, 刘铁民, 等. 百令胶囊治疗糖尿病肾病改善患者微炎症状态, 肾功能的回顾性研究[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2024, 24(12).
[7].陈世祺, 段银银, 王洁, 等. 尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病的快速卫生技术评估[J]. Evaluation & Analysis of Drug-Use in Hospitals of China, 2024, 24(9).
[8].刘超, 余晓洋, 王志刚, 等. 肾炎康复片联合阿魏酸哌嗪对慢性肾小球肾炎患者肾功能, 炎症因子和氧化应激的影响[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2024, 24(6).
[9].何石养, 李均. 羟苯磺酸钙治疗肾纤维化的研究进展[J]. 临床肾脏病杂志, 2023, 23(9): 774-778.
审批码TAB0055446-115193
有效期为2025-10-16至2026-10-15
资料过期，视同作废
与癌共舞公众号及网站及APP上发表的文章及讨论仅代表作者或发帖人个人观点，不代表平台立场。
与癌共舞公众号文章经医学编辑和版主审核，具有明显谬误和不良引导的文章将禁止发表。
来源：与癌共舞论坛