摘要：同型半胱氨酸，这个名字听起来复杂，其实是在人体蛋白质代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。平时它应该被迅速代谢掉，但一旦代谢通路出故障，比如叶酸缺乏、维生素B12不足、基因突变、肾功能下降，它就会在血液中堆积。

体检那天，他把报告摊在我面前，眉头紧锁：“医生，这个‘同型半胱氨酸’偏高，是不是要中风？”我瞥了一眼，数值是18.6，已经明显超过正常上限。

这个项目，很多人根本不认识它，却是脑梗死背后的沉默推手，安静地在血管里，一点点蚕食着你的未来。

同型半胱氨酸，这个名字听起来复杂，其实是在人体蛋白质代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。平时它应该被迅速代谢掉，但一旦代谢通路出故障，比如叶酸缺乏、维生素B12不足、基因突变、肾功能下降，它就会在血液中堆积。

超过15微摩尔每升，就被认为是升高状态，而长期升高，会让血管内皮变得脆弱、炎症增多、血液更容易形成血栓。

高同型半胱氨酸血症并不会带来任何直接症状，就像一个隐身的杀手。但它的破坏是实质性的。研究发现，它会刺激血管内皮细胞释放黏附因子，

让白细胞和血小板更容易堆积在动脉壁上，这是动脉粥样硬化的起点。同时，它还让一氧化氮合酶的活性降低，血管失去舒张功能，变得僵硬易堵。

北京协和医院2021年一项回顾性研究显示，在780例缺血性脑卒中患者中，有超过62%的人存在不同程度的高同型半胱氨酸血症，并且其水平与脑梗面积成正比。

这不是相关性，这是因果链条的一环：血管内皮受损、斑块形成、血栓脱落，最终堵死脑动脉，引发脑组织坏死。

我遇到过一个52岁的出租车司机，平时不抽烟不喝酒，血压血脂都控制得不错。一次体检发现同型半胱氨酸是20.3，他没太在意。三个月后，清晨出车途中突然言语不清、右侧肢体无力，被送到急诊时已经是大面积脑梗死。

那次影像上显示的脑中动脉栓塞，正是典型的栓子堵塞大血管所致，源头极可能就是高同型半胱氨酸引发的慢性血管炎症和斑块不稳定。

除了脑梗，高同型半胱氨酸还与心梗、外周动脉闭塞、视网膜动脉瘤等多种血管性疾病密切相关。2023年《中华心血管病杂志》刊登的一项多中心队列研究指出，

每升高5微摩尔的同型半胱氨酸，冠心病风险增加17%。这个数据意味着，如果你从10升到20，心梗风险几乎翻倍。

更值得警惕的是，它还与某些癌症有关联。上海交通大学医学院附属瑞金医院的一项回顾性研究发现，在胃癌、结直肠癌患者中，同型半胱氨酸水平普遍偏高，尤其在肿瘤进展期更为明显。

虽然因果关系尚未完全确认，但研究者推测，这种代谢紊乱可能为肿瘤微环境提供了氧化应激和DNA损伤的土壤。

很多人困惑：为什么这个项目体检报告上并不常见？这是现实与风险的错位。大多数基础体检套餐并不包含它，除非你主动要求或医生根据病史加项。

特别是有脑梗家族史、高血压、糖尿病、烟酒习惯的人群，强烈建议添加这项检查，它的成本不高，却可能提前十年预警一次致命堵塞。

治疗方面并不复杂。一旦发现数值升高，首选的干预是补充叶酸、维生素B6和B12，它们是同型半胱氨酸代谢的关键辅酶。

口服剂量需个体化调整，通常在医生指导下服用1-3个月，多数人可将数值降至正常范围。部分人存在MTHFR基因多态性，代谢效率较低，这类患者可能需要长期维持治疗。

除了营养补充，肾功能评估也不可忽视。肾脏是同型半胱氨酸的主要排泄器官。慢性肾病患者中有高达85%存在高同型半胱氨酸血症，而他们本身就是脑梗的高危人群。相当于风险在叠加，管理上更需精细化。

有意思的一点是，部分研究发现长期素食者中同型半胱氨酸偏高的比例也不低。原因在于他们常年缺乏维生素B12，这种营养素主要存在于动物性食物中。

素食并不等于完全健康，代谢路径的平衡才是关键。对于这类人群，定期检测和适当补充也非常必要。

治疗不是终点，预后才是关键。曾有研究对比了补充叶酸后同型半胱氨酸水平恢复正常与未恢复正常患者的五年脑卒中复发率，

结果显示：前者复发率显著减少42%。这不是小数，这是一场大病的拐点。能够通过简单干预换来风险的大幅下降，是医学干预中少有的高性价比路径。

在门诊中，我常听到一句话：“医生，我又没事，干嘛管这个指标。”但正是这些“没事”的指标，在你没感觉的时候，一点点推进病变的齿轮。

高同型半胱氨酸是代谢的沉默报警器，当它亮起来，身体的血管系统已经处于亚健康甚至病变边缘。

临床上，有些人直到第四次脑梗才意识到要干预这个指标；也有些人，在第一次体检发现升高后就规范干预，十年未发病。这两种命运的分叉口，很可能就是一次不起眼的体检报告。

2024年国家卫生健康委员会发布的新卒中防治指南中，已将高同型半胱氨酸列入卒中一级预防推荐干预因素，这表明它的重要性已获得国家级认可。医学的进步，不只是救命的技术突破，更在于提前识别风险的能力提升。

而在日常临床中，我们仍然看到太多患者，直到血管堵到70%、80%，才开始关注这些数字。等到要开刀、放支架、住ICU的时候，已经错过了最容易逆转的阶段。

血管不像车胎，破了可以补。它一旦堵死，就是脑细胞的永别。我们能做的，是在它“风化”之前，读懂那份体检报告中的微小警告。

在医学面前，侥幸心理是最危险的自我安慰。每一个被忽视的指标，都可能是一场疾病的前奏，每一次及时的干预，都是替未来的自己争取更多清醒的晨曦。

参考文献：

［1］李立环,王志刚.高同型半胱氨酸血症与脑梗死关系的研究[J].中华神经医学杂志,2021,20(4):309-313.
［2］赵晨,杨震,王建新.同型半胱氨酸与冠心病风险相关性的多中心回顾研究[J].中华心血管病杂志,2023,51(2):112-117.
［3］朱虹,刘明,王洋.同型半胱氨酸在胃肠道肿瘤患者中的水平及其临床意义[J].中华肿瘤杂志,2022,44(6):489-494.

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来源：李医师健康科普