摘要：当下，受到人口老龄化和心血管疾病的双重影响，勃起功能障碍（简称ED，俗称阳痿）的发病率越发高涨。而对于勃起功能障碍患者而言，你可能见过这样的情形：身边有朋友每天吃他达拉非 5 mg（Tadalafil，每日维持剂量），却仍然觉得勃起不够理想；或者医生在给你评估
当下，受到人口老龄化和心血管疾病的双重影响，勃起功能障碍（简称ED，俗称阳痿）的发病率越发高涨。而对于勃起功能障碍患者而言，你可能见过这样的情形：身边有朋友每天吃他达拉非 5 mg（Tadalafil，每日维持剂量），却仍然觉得勃起不够理想；或者医生在给你评估勃起功能时顺便告诉你“测测维生素 D 吧”。
这两件事看似无关，却在近年来的研究中被重点关注。大量的荟萃研究表明，低水平的 25-羟基维生素 D与勃起功能障碍之间存在统计学关联；而把维生素 D 补回去，在某些勃起功能障碍患者身上能增强 PDE5 抑制剂（他达拉非、西地那非等“助勃药”的统称）的疗效。那么问题来了：如果你正在每天服用他达拉非，是否必须补充维生素 D？哪类患者补充后能获益？补多少才合适？接下来文章将带你一探究竟！
从药理机制角度分析，他达拉非属于 PDE5 抑制剂，核心作用是通过抑制这种“PDE5”（一种主要存在于阴茎海绵体上的蛋白质），阻止“ cGMP” 被分解（cGMP是一种促进海绵体血管扩张的核苷酸，容易被PDE5破坏），从而更好的促进海绵体平滑肌松弛与血流增加，维持良好的勃起状态。但在这个过程中有一个容易被忽略的细节，那就是cGMP的出现需要血管内皮释放“NO”（一氧化氮，是促进海绵体血管扩张的信号分子），所以NO至关重要。
而维生素 D在体内除调节钙磷代谢外，对血管内皮功能、炎症与 NO 生成也有重要影响。基础医学与临床研究提示维生素 D能够参与内皮一氧化氮合酶（eNOS，生产NO的“底料”）表达、减轻氧化应激及炎症，而这些正是维持血管（包括阴茎海绵体血管）分泌NO功能的重要基础。所以简单来说，维生素 D 可以通过改善“血管基础环境”，增强他达拉非一类的PDE5 抑制剂的疗效。
研究主要分为三类证据链条：观察性关联研究、补充维生素 D 后的临床试验、以及几项把维生素 D 与 PDE5i 联合评估的小型 RCT/前瞻性研究。
1、关联性研究（观察性 / 横断面 /荟萃）：多项研究显示勃起功能障碍患者的平均 25(OH)D （即维生素D）水平低于对照人群；系统综述/荟萃分析也倾向于认定低水平的维生素D与更严重的勃起功能障碍有相关性。这些研究支持“在勃起功能障碍患者中测维生素 D 是合理的”。(Crafa A. et al., Mechanisms Suggesting a Relationship between Vitamin D and Erectile Dysfunction: A Review and Meta-analysis. Biomolecules. 2023. (MDPI))
2、补充研究（单臂或随机研究）：有若干小样本研究显示，在存在维生素 D 缺乏的勃起功能障碍患者中，单独补充维生素 D 或与他达拉非联合使用后，IIEF（国际勃起功能指数）及性欲评分有所改善。例如，Demirci 等 2021 年报告：对维生素D 缺乏的勃起功能障碍患者，把维生素 D 加入每日 5 mg 他达拉非的治疗，相比单独他达拉非能在满意度与 IIEF 评分上带来额外收益。(Demirci D. et al., Whether Adding Vitamin D to Tadalafil 5 mg Treatment Is Beneficial in Patients with Erectile Dysfunction and Vitamin D Deficiency? Urol Int. 2021.）
1、先别急着补，先“查清楚”。很多人一听说维生素 D 能改善性功能，就立刻去药店买补剂，这其实是不严谨的。正确做法是先检测血清 25(OH)D 水平。这是判断体内维生素 D 状态的金标准，检测一次即可了解自己属于缺乏、不足还是充足。检测简单、费用低廉，大多数医院体检中心都能完成。对于长期使用 PDE5 抑制剂（如每日服用 5 mg 他达拉非）的男性患者，尤其是久坐、少晒太阳、肥胖或代谢综合征人群，建议至少检测一次维生素 D。研究显示，这些人群中维生素 D 缺乏的比例超过 60%，而维 D 缺乏恰恰可能削弱 PDE5i 的疗效。
2、根据检测结果“分层补充”，不要一刀切。并不是所有服药者都需要补维生素 D。补充的关键要有针对性。对于维生素D缺乏型（的患者而言，才是需要重点干预的人群。可以遵循常规方案——每天口服 800–2000 IU 维生素 D₃，或短期医师指导下使用高剂量疗程（例如每周 50,000 IU，持续 6–8 周），随后改为维持剂量。研究表明，在这类患者中，维生素 D 联合他达拉非治疗可显著提升 IIEF 勃起功能评分。
而对于不足型（20–30 ng/mL），建议适度补充，每天 800–1000 IU 或者多晒太阳，每周日照 3–4 次，每次 15–30 分钟。维持至血清水平 30–50 ng/mL。最后如果是充足型（≥30 ng/mL），则是不推荐额外补充高剂量维生素 D，仅需维持平衡饮食与正常日照即可。盲目超量补充无额外助益，反而可能引起高钙血症。
3、补充过程要“有监测、有节制”。维生素 D 是脂溶性维生素，长期过量可能导致钙代谢紊乱。因此，补充超过 2000 IU/日或高剂量疗程者，应每 2–3 个月复查血钙与 25(OH)D 水平。若出现食欲减退、口渴、乏力、恶心等高钙血症信号，应暂停补充并就医。此外，肾功能不全或有肾结石史的人群，应谨慎补充并优先咨询医生。目前临床并无证据表明维生素 D 会改变他达拉非的药代动力学或增加不良反应。换言之，维生素 D 与他达拉非是可以安全联合使用的，只要剂量得当。
4、生活方式干预同样重要。药物并非万能。若维生素 D 缺乏与缺乏日照、缺乏运动、肥胖并存，仅靠补剂往往效果有限。建议患者每天规律运动 30 分钟（快走、游泳或有氧运动）、保持正常体重，并每周至少 3 次在上午或傍晚晒太阳 15–30 分钟。这样不仅能自然提高维生素 D 水平，也能改善心血管与性功能。
综上，每天服用他达拉非的男性，如果合并维生素 D 缺乏，适当补充维 D 能帮助改善血管内皮功能、增强 NO 信号，从而让药物发挥更理想的效果。但关键在于精准与协同——补充应建立在检测基础上，不可盲目跟风。维生素 D 并非替代药，而是通过改善“身体环境”协助药物发挥作用。理想策略是：先测 25(OH)D → 判断是否缺乏 → 在医生指导下补充 → 定期监测。配合运动、日照与健康饮食，才能真正实现“药效更稳、疗效更持久”。一句话概括：科学检测、合理补充、协同治疗，远胜盲目服药。
来源：卢医说泌尿男科
