摘要：MRI 是脑肿瘤诊断和评估的关键影像学工具。相比于 CT，MRI 能提供更高的分辨率和软组织对比度，MRI 序列的选择和应用能够帮助医生评估肿瘤的性质和侵袭性，对于脑肿瘤的检测、定位、分期、组织类型鉴别和治疗规划都具有重要作用，详见表 2。
磁共振成像（MRI）检查是显示脑和脊髓结构、病变的金标准，广泛应用于中枢神经系统疾病。
1脑卒中
脑梗死：MRI 检查较为敏感，可为尽早采取再灌注治疗提供较为重要的依据。
脑出血：早期（发病最初 36 小时）在 MRI 则显示不清；两者具有不同表现，见表 1。
表 1. 不同时期脑梗死和脑出血的 MRI 表现
2脑肿瘤
MRI 是脑肿瘤诊断和评估的关键影像学工具。相比于 CT，MRI 能提供更高的分辨率和软组织对比度，MRI 序列的选择和应用能够帮助医生评估肿瘤的性质和侵袭性，对于脑肿瘤的检测、定位、分期、组织类型鉴别和治疗规划都具有重要作用，详见表 2。
表 2. 不同类型脑肿瘤的 MRI 特点
不同类型脑肿瘤的 MRI 影像特点：
（1）胶质瘤（Gliomas）
世界卫生组织将 I 级和 II 级定义为低级别胶质瘤，其中 WHO I 级胶质瘤可视为良性肿瘤，通过根治性手术可治愈；WHO II 级胶质瘤有一定的复发率，且随着时间的推移其级别会升高。而临床上最常见的胶质瘤是 WHO II 级胶质瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤（图 1 ～图 2）。
图 1. MRI 特征分类
图 2. 胶质瘤 MRI 图像
（2）脑膜瘤（Meningiomas）
是常见的颅内肿瘤，起源于蛛网膜帽细胞，世界卫生组织（WHO）根据脑膜瘤的组织病理学特征将其分为 1、2 和 3 级，绝大多数脑膜瘤为良性（1 级），但也可能为非典型（2 级）或恶性（3 级）类型（图 3）。
图 3. 脑膜瘤 MRI 图像
注：（a）水平位 T1 加权图像显示左侧脑幕脑膜瘤，灰质呈等信号；（b）T2 加权相提示右顶叶凸面脑膜瘤灰质高信号；（c）FLAIR 相显示灰质呈低信号；（d）对比后 T1 加权相显示左额脑膜瘤呈均匀对比增强；（e）T2 加权图像提示左小脑幕脑膜瘤，蛛网膜界面规则。
（3）神经鞘瘤（Schwannomas）
根据不同的组织学模式，神经鞘瘤进一步分为两种类型：1 型束状型 (Antoni A 型) 和 2 型网状型 (Antoni B 型)，其中 1 型细胞丰富，具有核栅栏和 Verocay 小体，2 型细胞结构更松散，伴有粘液样和囊性变化的区域（图 4～图 5）。
图 4. 临床诊断为 2 型神经纤维瘤病的 MRI 图像
注：（a）T2WI 显示双侧等信号的小前庭肿块（箭头）；（b）增强 T1WI 显示肿块强化。
图 5. 增强脑磁共振成像
注：（a）T2WI 显示右桥小脑角区肿块，T2 高信号与囊性变性区域相关（箭头）；（b）增强 T1WI 显示肿块实体部分的轻度不均匀强化，T1 低信号与囊性成分相关（箭头）。
（4）颅内转移瘤
1）颅骨转移：是常见的非脑转移性肿瘤，MRI 特征：可为局限性或弥漫性，最常见的为颅顶局限性或颅底弥漫性病变，T1WI 上「灰色」病变取代「白色」正常骨髓脂肪组织提示有骨转移，但 T2WI 信号多变，DWI 有利于检测溶骨性病变（图 6）。
图 6. 乳腺癌患者局部溶骨性颅骨转移
注：（a）提示额骨溶骨性骨转移（箭头）；（b）T1WI 显示肿瘤为「灰色」肿块（箭头），（c）DWI 显示为高信号区域（箭头），（d）增强后显示 T1WI 为均匀增强的肿块（箭头）。
2）软脑膜转移癌（leptomeningeal carcinomatoses ，LMCs）MRI 特征：需要重点关注脑膜、脑室、桥小脑角和内听道等区域，T1WI 和 FLAIR 序列对于检测 LMC 具有最高的灵敏度，表现为脑膜、蛛网膜下腔或脑室内结节的光滑或局部增强，T1WI 上的室管膜、CN 和神经根的局部增强（图 7～图 8）。
图 7. 胃癌患者的软脑膜癌变
注：对比增强 3D 脂肪抑制 T1WI 显示双侧三叉神经（a，箭头）、脑干和小脑脑膜（a～c）及与面/听神经对应的双侧内听道（c，箭头）增强。
图 8. 乳腺癌患者的软脑膜癌变
注：非增强的 FLAIR（a) 显示无异常信号，增强 FLAIR（b）显示脑膜增强（圆圈）。
（5）脑肿瘤内部的囊性变
对于一些肿瘤，如脑脓肿（图 9）、囊肿性脑肿瘤等，MRI 能够很好地识别囊性变的特点。
图 9. 脑脓肿 MRI 图像
注：（a）T1WI 显示左枕叶内侧存在不规则病变（白色箭头），中央坏死区域（白色星号）；（b）T2WI 显示不规则病变（黑色星号），病变周围水肿（黑色箭头）；（c）钆造影剂 T1WI 显示冠状切面病变壁（黑色箭头）完全呈环状强化，并沿着脑结构轮廓；（d）钆造影剂 T1WI 显示矢状切面病变壁（白色箭头）完全呈环状强化。
现总结不同序列上脑肿瘤 MRI 图像特点，如下（表 3）。
表 3. 不同序列上脑肿瘤 MRI 图像特点小结
3脑脱髓鞘病变
MRI 可发现多发性硬化患者脑白质、脑干、小脑和脊髓脱髓鞘病变，典型的多发性硬化症病变呈圆形或卵圆形，直径从几毫米到一两厘米不等，病变通常发生在两个半球，但在早期阶段，病变分布通常略有不对称，往往影响特定的白质区域（图 10）。
图 10. 脑室周围多发性硬化症病变的特征
注：典型特征：（A）提示多发性硬化症的脑室周围病变；（B）垂直于胼胝体的脑室周围病变（「道森指」）；非典型特征（C）累及脑室旁和深部灰质区域的多发性白质病变，提示为缺血性小血管疾病；（D）视神经脊髓炎谱系疾病中的大面积胼胝体后部受累和双侧间脑高信号病变；（E）伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病中的多发性病变，影响深部白质、外囊和颞叶；（F）Susac 综合征的胼胝体内「雪球」病变；（G）系统性红斑狼疮中影响白质和深部灰质的弥漫性和广泛性病变；不应计入病变计数的病变：（H）未接触侧脑室的病变；（I）前后对称的脑室周围「封盖」；（J）最长轴小于 3 mm 的病变。
现总结脱髓鞘病变特点，如下（表 4）。
表 4. 脱髓鞘病变特点
4感染性病变
MRI 检出感染性病变的白质水肿非常敏感，可能比 CT 更早期识别脑炎及脑脓肿形成病灶，可显示脓肿壁增强。
（1）病毒性脑炎
有两种类型，原发性（病毒直接影响大脑和脊髓）和继发性（感染从身体其他部位扩散到大脑），其中单纯疱疹性脑炎是致命的散发性坏死性病毒性脑炎的最常见的病因（图 11～图 12）。
图 11. 40 岁男性单纯疱疹病毒性脑炎 MRI 图像
注：（a）FLAIR 显示右侧岛叶周围和颞区出现高信号（箭头）；（b）DWI 显示右侧颞区扩散受限（箭头）；（c）T1WI 显示右侧岛叶皮质轻微增强（空箭头）。
图 12. 克雅氏病 MRI 图像
注：DWI 显示右侧额叶皮层、基底节和左侧额顶叶皮层（箭头）的弥散受限。
(2) 自身免疫性脑炎（AE）
其特征是影响脑组织的炎症过程，最初被描述为一种影响边缘结构的副肿瘤现象，大多表现为亚急性起病和进展（
图 13. 诊断为边缘叶脑炎的 MRI 图像
注：在两例不同的抗 NMDAR AE（a,b）和抗 LGI1 AE（c,d）病例中的 T2WI（a,c）和 T2WI 加权 FLAIR（b,d）上可见（箭头）；也可能表现出更广泛的边缘结构改变，（e～h）中 LE 广泛累及右侧边缘系统，包括杏仁核（e）、海马头部（e）、海马体部和尾部（e,f,g）、岛叶皮质（f）、丘脑/丘脑枕（f）、基底额回（f,h）和扣带回（h）.
脑炎的 MRI 影像特点通常取决于病因、病程及病变的类型，具体总结如下（表 5）。
表 5. 脑炎的MRI影像特点
策划 | Ivy
投稿 | jiarufei@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
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来源：林的健康日记