冠状动脉（周围）炎：心血管介入医生的噩梦——来自安贞医院冠心病中心的思考与探索丨科研快讯

摘要：近日，首都医科大学附属北京安贞医院老年心血管病中心周玉杰教授团队、风湿免疫科潘丽丽教授团队和医学影像科徐磊教授团队合作，在JACC: Case Reports发表题为《Coronary Artery Vasculitis: A Nightmare Compli

第二十八期

导读

近日，首都医科大学附属北京安贞医院老年心血管病中心周玉杰教授团队、风湿免疫科潘丽丽教授团队和医学影像科徐磊教授团队合作，在JACC: Case Reports发表题为《Coronary Artery Vasculitis: A Nightmare Complicating Percutaneous Coronary Intervention》的病例系列报道。北京安贞医院老年心血管病中心杜俣教授及北京安贞医院风湿免疫科潘丽丽教授为共同通讯作者。该病例系列着眼于冠状动脉（周围）炎和动脉粥样硬化在临床上难鉴别、易误诊、预后差的临床“痛点”，借助冠状动脉计算机体层扫描血管造影（CTA）联合人工智能后处理技术，回顾两者在影像解剖特征、冠脉炎症方面的区别，为未来冠状动脉（周围）炎患者早诊断、早治疗提供线索，进而避免不必要的介入治疗。

研究背景

冠状动脉（周围）炎是一种相对罕见且由多种病因（如大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病、IgG-4相关疾病等）引起的冠状动脉疾病，患者在临床上往往表现为冠状动脉狭窄所致的急性冠脉综合征，盲目植入冠状动脉支架可能会导致反复支架内再狭窄和支架血栓等并发症，导致患者不良预后。

然而，在临床实践中，心内科医生往往在患者因反复支架内再狭窄或心肌梗死接受多次经皮冠状动脉介入治疗后，才开始怀疑冠状动脉（周围）炎的可能，但缺乏诊断的有效方法。因此，迫切需要心内科医生熟悉冠状动脉炎患者临床及影像特点，对疑似患者开展前瞻性筛查，通过多模态影像学手段并开展多学科协作（特别是风湿免疫科和医学影像科专家参与），结合临床表现及多器官受累特征进行综合评估，最终明确冠状动脉（周围）炎的诊断。

主要内容

本研究为一项回顾性病例系列研究，根据其临床病程分为两组，第一组患者在首次支架植入后短期内反复经历支架内再狭窄或心肌梗死等并发症，随后完善冠状动脉CTA时发现冠状动脉（周围）炎的特征，整体预后不良。第二组患者首诊时即接受冠状动脉CTA检查以明确冠心病诊断，但偶然及时发现冠状动脉（周围）炎的典型影像特征，最终经风湿免疫科会诊明确诊断，从而避免了支架植入后并发症，预后相对较好。

该病例系列旨在描述冠状动脉（周围）炎确诊患者的临床及影像学特征，重点探讨了在这些复杂病例中，冠状动脉CTA对于确诊冠状动脉炎的重要价值。其中，冠状动脉（周围）炎的典型影像特征包括：周围软组织影（图1）、管壁环形增厚（图2）及瘤样扩张（图3），同时，冠状动脉炎管壁炎症显著升高，其可通过血管周围脂肪衰减指数（FAI）间接反映。本病例系列中受累冠状动脉的FAI数值均介于-70至-50HU之间，提示极度活跃的管壁炎症，进一步印证了其炎症来源并非单纯的动脉粥样硬化（慢性、低度血管炎症）。

图1. 冠状动脉CTA提示三支血管周围软组织影伴炎症水平明显升高

图2. 冠状动脉CTA提示前降支近段及右冠开口管壁环形增厚，伴炎症明显升高

图3. 冠状动脉CTA提示左主干、回旋支近段及右冠近中段瘤样扩张，伴活跃炎症

此外，对于心内科介入医生而言，当造影上显示孤立开口病变、快速进展病变和反复支架再狭窄病变时，应警惕冠状动脉（周围）炎；冠状动脉CTA因可提供冠状动脉斑块、管壁增厚和炎症等信息，因此对于冠状动脉（周围）炎诊断十分重要，当然患者病史、体格检查、实验室检查亦可为诊断提供线索，必要时应当寻求风湿免疫科和医学影像科会诊，具体可参考如下路径（图4）。