援青·突破 | 大医一院专家助力当地医院开展多项新技术

摘要：近日，大医一院援助青海省民和县医疗队队员、消化内科主治医师宋顺喆助力青海民和回族土族自治县人民医院消化内科团队完成多例微创手术，填补了当地医院的技术空白。

近日，大医一院援助青海省民和县医疗队队员、消化内科主治医师宋顺喆助力青海民和回族土族自治县人民医院消化内科团队完成多例微创手术，填补了当地医院的技术空白。

在宋顺喆主治医师的指导下，近日，民和县人民医院消化内科团队成功完成2例经口内镜下贲门缩窄术，治疗胃食管反流病。术后患者反酸、烧心等反流症状明显改善。此项技术的成功开展，填补了当地医院在内镜下治疗胃食管反流技术的空白。大医一院已完成此类治疗约50例，效果反馈良好，如今将此技术带入民和县人民医院，为广大胃食管反流病患者带来了便利和福音。

认识胃食管反流病

胃食管反流病是指胃内容物（胃酸，胆汁，食物等）反流进入食管引起的不适症状。其病因主要是因为贲门松弛导致抗反流屏障的破坏。典型症状为反酸和烧心，不典型症状还包括嗳气打嗝，咽喉不适，喘憋咳嗽，甚至哮喘等，严重影响患者生活质量。

东亚人群中反流病的发病率约有10%。临床上治疗反流病的经典药物就是质子泵抑制剂，即我们所常见的“各种拉唑”，其原理是抑制胃酸的产生，减少胃酸对黏膜的损伤，但约有30%的反流病患者对质子泵抑制剂效果不佳，其原因是这些患者的反流物为非酸或弱酸，也包括气体反流，抑制胃酸对治疗无效。因此改善贲门的松弛状态，修复抗反流屏障才是治疗反流病的关键。

经口内镜下贲门缩窄术

经口内镜下贲门缩窄术（Peroral endoscopic cardiac constriction, PECC）通过套扎贲门黏膜，造成局部缺血，利用瘢痕修复的挛缩作用，使原本松弛的贲门收紧。其套扎方式经过不断改良，到目前，主要通过对齿状线上下的贲门黏膜进行双排套扎，其中食管侧套扎2-3环，胃侧套扎3-4环，构筑两层稳定的瘢痕，实现“双保险”收缩贲门。

此项手术治疗的适应症是不伴有明显裂孔疝的贲门松弛患者，手术操作简单，用时短，平均用时12分钟，从套扎到瘢痕稳定形成约14天，患者往往在术后1周症状就会有显著改善，研究显示约有80%的患者术后停用质子泵抑制剂，具有创伤小、效果显著、恢复快等优点。

在宋顺喆主治医师的指导下，近日，民和县人民医院消化内科团队成功完成首例内镜下内痔硬化剂注射治疗术，该手术的成功开展，标志着当地医院在内镜下痔疮治疗领域迈出了重要一步。这一技术的应用，将为广大内痔患者提供更为安全、有效的治疗选择。

认识痔疮

痔疮是直肠末端、肛管皮肤下的静脉丛扩大曲张而形成的柔软静脉团。包括内痔，外痔和混合痔。其中内痔是指位于齿状线以上的静脉团，所占比例最高，占50%以上。由于肥胖、久坐、便秘、排便过于用力等因素的长期作用，导致肛垫的支撑结构（主要是Treitz肌）松弛、肛垫发生下移，伴随血管丛充血、淤血、肥大，最终形成病理性痔核。

俗话说“十人九痔”，虽有夸张，但反映了其高发病率。多项流行病学调查显示，痔疮在成年人中的患病率超过50%，而内痔更是占所有痔疮的半数以上。内痔的典型症状是便血、肛门瘙痒、异物感、肿胀感等。目前治疗方法主要由外用药物、口服药物、内镜治疗（硬化和套扎治疗）以及外科手术（痔切除术和吻合器痔上黏膜环切术），痔切除术虽然复发率低，但患者术后常伴有剧烈疼痛，因此越来越多患者选择温和舒适的内镜治疗。

内镜下内痔硬化治疗

通过内镜将一种特殊的硬化剂精准地注射到内痔痔核的黏膜下层，使痔核内的血管和周围组织产生一种无菌性炎症反应，形成纤维化。最终导致痔核组织纤维化、萎缩、挛缩，从而被固定、上提，不再脱垂和出血。如果严重脱垂，常需要联合套扎治疗。因为是使用软式内镜，所以患者无明显不适，大多数情况下清醒状态下或静脉麻醉下即可完成，平均手术时间只有10分钟，预后良好，相比外科手术，无术后疼痛，24小时内即可出院。

在宋顺喆主治医师的指导下，近日，民和县人民医院消化内科团队成功完成2例内镜下食管静脉曲张硬化治疗，该手术的成功开展，标志着当地医院消化内镜微创诊疗技术迈上新台阶，为县域群众消化道健康提供坚实保障。

认识肝硬化食管静脉曲张

肝脏因各种原因（如病毒性肝炎、酒精、脂肪肝等）长期慢性损伤，肝脏组织反复炎症损伤和再修复，会形成大量的纤维化，质地变硬，这就是肝硬化。

在我国肝硬化的主要原因是乙肝感染，全国有9700万乙肝病毒携带者，其中有2000多万处于慢性活动性乙肝肝炎，都可能发展为肝硬化，尤其在乙肝疫苗接种不够普及的地区；其次为酒精肝，是第二大病因。肝硬化一旦进入失代偿期，伴随而来的是诸多并发症，比如腹水，食管胃底静脉曲张破裂出血，非梗阻性黄疸，肝性脑病，以及各种复杂性感染等等，其中食管胃底静脉曲张最为剧烈和凶险，死亡率高达40%，其发病原因是肝硬化门静脉高压导致曲张静脉壁张力过高，治疗方式除了药物治疗和介入治疗，主要就是通过内镜方式，对曲张静脉进行止血，包括内镜下套扎治疗，内镜下硬化剂注射治疗和内镜下组织胶封堵治疗。

内镜下食管静脉曲张硬化治疗

破裂出血的曲张静脉，在内镜下硬化剂（聚桂醇）注射后，聚桂醇会嵌入血管内皮细胞，破坏细胞膜的完整性，内皮下层的胶原纤维暴露出来，激活血小板和凝血因子，在局部形成血栓，达到完全止血的效果，但是对于这种重度曲张的情况，一次治疗是不够的，需要多次序贯治疗，才可以达到最好的效果。