便民医路通︱天津市人民医院建设急性上消化道出血快速救治通道为生命健康保驾护航

摘要：日前，天津市人民医院（南开大学第一附属医院）顺利通过“急性上消化道出血急诊救治快速通道项目”现场评审，获评为“急性上消化道出血急诊救治快速通道项目”示范单位。

日前，天津市人民医院（南开大学第一附属医院）顺利通过“急性上消化道出血急诊救治快速通道项目”现场评审，获评为“急性上消化道出血急诊救治快速通道项目”示范单位。

天津市人民医院医务处唐琼处长介绍了这个项目的深层含义：严重急性上消化道出血的患者，随时可能发生休克或多脏器衰竭，对急救流程和医疗水平有着一定的要求。急性上消化道出血急诊救治快速通道的建立，旨在整合医院多学科资源，优化救治流程，为急性上消化道出血患者提供更加快速、高效的救治服务。

该项目以急诊科为窗口，结合内镜诊疗中心、消化内科、重症医学科、血管科、外科等多学科组成生命绿色通道，启动急性上消化道出血多学科专家联合诊疗（MDT），全面提升医院急危重症救治能力。

医务处处长、呼吸科主任唐琼（中）组织多学科专家抢救

及时抢救是关键

56岁的王先生前不久因出现黑便就诊于市人民医院急诊。王先生入院前1天无明显诱因出现黑便，一天4次，为不成形柏油样稀便，伴有头晕、心悸、大汗、恶心、反酸、烧心，血压88/53毫米汞柱，心率101次/分。急诊科紧急评估为上消化道出血高危状态（休克指数1.1），立即送入抢救室，给予心电监护、吸氧，开通静脉通路，给予质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素以及补液治疗。

经询问，王先生有癫痫病史，每天需服用3次丙戊酸钠控制癫痫。由于禁食水，患者无法口服药物。于是请内镜诊疗中心医生会诊，MDT讨论评估实施急诊胃镜的可行性，最终决定予以静脉丙戊酸钠持续泵入预防癫痫发作，同时急诊医生全程陪同完成胃镜检查，最大限度保证患者安全。

胃镜检查中，医生发现王先生患有胃窦溃疡（A1期），并进行了内镜下止血治疗。经二次评估，王先生有再出血风险，于是收入消化科进一步治疗。经过后续的精心治疗和护理，王先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。

急诊科主任苏毅介绍，救治急性上消化道出血患者，及时抢救是关键，一定要缩短建立静脉通道、内镜止血、急诊手术转运等关键环节的时间。王先生入院后9小时便进行了胃镜检查，11小时收入院进一步治疗。MDT团队协同诊治，大大缩短了急性消化道出血患者以往诊疗时间，及时采用内镜止血诊疗，使得因药物、内镜治疗无效以及疾病危重须转外科手术占比明显下降。

急诊科主任苏毅（左）带领值班医生密切监测患者生命体征

MDT紧密合作争分夺秒救生命

抢救急性上消化道出血患者时，MDT团队需要无缝对接、紧密合作，还要及时解决在救治过程中遇到的各种复杂疑难问题。

苏毅主任介绍，针对急性上消化道出血急诊救治，医院制定了“四大制度、五大流程”，从患者入院的第一时间开始，各科室紧密协作，确保患者能够尽快接受检查、诊断和治疗。

急诊中心作为救治的第一站，承担着快速接诊、初步评估和紧急处理的重要任务。患者到达急诊科后，医护人员会立即对其进行生命体征监测、病史询问和症状评估，快速判断出血的严重程度。同时，迅速建立静脉通道，进行补液、输血等紧急处理，以纠正休克状态。

内镜诊疗中心和消化内科在急性上消化道出血的诊断和治疗中发挥着核心作用。据张姝翌主任医师介绍：“24~48小时内为患者进行内镜检查，是救治急性上消化道出血的关键步骤。患者病情危重或不适合转运时，可在急诊抢救室实施床旁内镜。内镜下的各种治疗手段，如药物注射、止血夹及热凝治疗、曲张静脉套扎术、硬化剂注射等，能够针对不同的病变性质进行精准处理。”内镜下治疗后，对患者进行全面查体、记录既往病史，转入相应科室进行原发病治疗。

血管科医生则在患者接受药物及内镜治疗出血失败，或有内镜禁忌，但仍有活动性出血时发挥关键作用。血管科崔若昱主任提到：“在面对复杂的出血情况时，血管介入治疗能够通过导管在出血血管内注入栓塞剂，有效控制出血。”

当药物、内镜及介入治疗仍不能止血时，普外科医生会在必要时采取手术措施，以挽救患者生命。

急诊外科丁钋主任说，急性上消化道出血患者个体差异较大，基础疾病各不相同，使得救治面临诸多挑战，如快速准确判断出血原因、及时采取有效的止血措施、维持患者的血流动力学稳定等。如果采用传统单学科治疗和会诊模式，往往难以实现有效协作和成功治疗。而MDT团队像铰链一样，一环扣一环，把每个诊治环节做到位，患者的生命才能有保障。

据了解，MDT团队会定期进行病例讨论和学术交流，分享最新的诊疗经验和研究成果，不断提高团队的整体救治水平。通过这种紧密协作的模式，各科室充分发挥自身优势，为患者提供全方位、个性化的精准治疗方案，大大提高了急性上消化道出血的救治成功率。

急诊24小时绿色通道全力救治上消化道出血患者，消化科主任刘艳迪（左三）到急诊会诊

过硬的医疗技术为救治提供有力保障

过去，一些病情较重的急性上消化道出血患者，由于治疗手段有限，救治成功率较低。现在，得益于内镜技术以及PPI药物的发展，大多数急性上消化道出血的患者都能通过内镜及药物治疗得到有效救治。

消化内科2、内镜诊疗中心主任医师张姝翌在胃镜检查中

56岁的刘女士因为乳腺肿瘤正在进行放射治疗。5天前，刘女士进食面包后出现胸骨后疼痛并伴有恶心，起初并未重视。在放疗结束进食钙片后，刘女士出现疼痛加剧、呕血，家属立即将她送往医院急诊。急诊医生接诊后，立即启动快速救治流程，并迅速联系内镜诊疗中心医生，立刻赶到急诊，在稳定患者生命体征的同时，快速为刘女士安排了胃镜检查。结果显示：食管距门齿30厘米至贲门可见食管黏膜环周剥脱，创面渗血严重。这是比较罕见的诱发上消化道出血的病因。

明确诊断后，及时给予凝血酶止血、抑酸、补液治疗，并收入院进一步诊治。经严密观察，刘女士没有再出现活动性的出血，症状逐渐缓解。由于诊断明确、治疗及时，病人并没有出现急性休克状态，病情逐渐平稳后顺利出院。

张姝翌说，内镜检查不仅能明确上消化道出血的部位和原因，还能评估病变再出血风险。比如大血管喷射性出血或广泛渗血就是重度消化道出血的内镜表现，同时再出血风险高。在微创技术迅猛发展的今天，内镜治疗已成为急性上消化道出血的一线止血手段，兼具诊断和治疗双重价值。早期内镜干预可显著提高止血成功率、减少输血量、缩短住院时间并降低病死率。

根据出血原因和病变特点，可选择不同的内镜下止血技术。机械止血是临床最常见的止血方式。主要采用金属夹（Hemoclip）直接夹闭出血血管或撕裂的黏膜，即刻止血效果确切，且无热损伤风险。特别适用于Dieulafoy病变、Mallory-Weiss撕裂及溃疡基底动脉性出血。新型可旋转夹子使操作更为灵活，困难位置的出血也能准确夹闭。OTSC吻合夹则对巨大创面的止血封闭创造了更多的医学奇迹。

联合应用PPI是重中之重

消化内科刘艳迪主任介绍，质子泵抑制剂（PPI）抑酸治疗在上消化道出血的治疗过程中是重中之重。消化道出血的止血难题是胃部酸性环境，使得生理止血过程受到抑制。用药后，通过升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，抑制纤维蛋白血栓溶解，增加血小板凝集率，稳定已形成的血栓，巩固内镜治疗疗效，有效止血，预防再出血，并帮助溃疡愈合。

张先生在半年前就因急性上消化道出血在外院进行过治疗。半个月前的清晨，张先生再次出现了黑便、头晕等上消化道出血的症状，被家属紧急送往人民医院。在到达急诊科后，医护人员在短时间内完成了各项检查和准备工作，内镜诊疗中心的医生通过胃镜及时发现了出血点，并进行了内镜下止血治疗。随后，张先生被收入消化科病房，进一步检查、治疗，病情很快平稳。张先生感激地说：“如果没有快速救治通道，真不敢想象会发生什么，人民医院让我看到了什么是高效救治。”

消化内科李慕然主任医师提醒，上消化道出血的患者出院后一定要坚持6~8周的药物治疗，然后复查胃镜，监测胃黏膜恢复情况。另外，心脏支架术后需进行双抗治疗的患者，一定要与专科大夫联系，调整抗凝药的应用，以减少对胃黏膜的刺激，降低再出血风险。