摘要：总共有5叶肺。一个肺功能正常的人，理论上最多可以耐受切掉3叶肺，也就是损失3/5的肺，还是能存活的。虽然体力活动肯定受影响，但至少日常生活自理是没问题的。

肺手术切过一次后还能再切吗？人的肺最多能切掉多少？这是个没有人愿意面对，但却切切实实存在的问题。

因为既然肺结节可以长第一次，那就说明它在肿瘤免疫这方面多少有点问题。第二次、第三次长结节的概率会比健康人高得多。

如果不幸又长了一个结节，就必须考虑到底还能不能再手术。

总共有5叶肺。一个肺功能正常的人，理论上最多可以耐受切掉3叶肺，也就是损失3/5的肺，还是能存活的。虽然体力活动肯定受影响，但至少日常生活自理是没问题的。

肺小结节的手术大部分做的是肺楔形切除或者肺段切除，这些统称亚肺叶切除，切除的一般只是一叶肺的一部分，肺功能损失比较小，大部分是可以耐受2次、甚至3次手术的。但再次手术常常比第一次手术要难一点。

如果两次手术不在同一侧还好，最多就是考虑到剩余的肺功能，切除范围要更严格的评估。

如果是在同一侧，那首先就要面对胸腔粘连。手术对人体是个创伤，上次手术切口周边游移过的肺门血管、周围胸腔积液、刺激过的区域等等都可能形成疤痕粘连，需要仔细分离后才能继续操作。

而第一次手术还会改变肾盂肺的结构和位置，手术中需要更仔细的分辨，避免误判。

临床上还是经常能碰到第2次、甚至第3次来切肺结节的病人，绝大部分都能耐受，而且由于有了第一次的经验，术后不会太紧张，咳嗽排痰，下床活动等康复要求也能配合的更好，恢复的都还是不错的。

参考文献

[1] 张嘉涛, 潘燚, 汪斌超, 等.Adaptive treatment：肺癌治疗的加加减减 [J]. 循证医学,2024,24(01):1-11.

[2] Nasser Altorki, Xiaofei Wang, David Kozono, et al. Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, 2023, 388: 0.

[3] Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, openlabel, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet, 2022, 399: 1607-1617.

[4] NCCN Guidelines Version 4.2024 Non-Small Cell Lung Cancer.

[5] 吴卫兵, 徐文正, 陈亮. 解剖性肺段切除术治疗早期肺癌适应证的研究进展. 中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(04): 627-634.

来源：肿瘤科医生王芳