摘要：■在管理慢性肾病（CKD）的漫长道路上，我们总是小心翼翼：低盐饮食、严格控制血压血糖、定期复查指标……但有一个重要的“健康卫士”，却常常被我们忽略——那就是疫苗。

■在管理慢性肾病（CKD）的漫长道路上，我们总是小心翼翼：低盐饮食、严格控制血压血糖、定期复查指标……但有一个重要的“健康卫士”，却常常被我们忽略——那就是疫苗。

对于免疫力可能相对薄弱的肾友来说，流感、肺炎等感染不仅是难受几天那么简单，它们很可能成为导致肾病急性加重、甚至诱发心力衰竭等严重并发症的“导火索”［1］。因此，及时接种疫苗，不仅是预防疾病，更能保护我们脆弱的肾功能，是一场至关重要的“主动防御战”。

今天，就为大家送上一份专属于CKD患者的疫苗接种攻略。

Q

为什么肾友更需要疫苗？

我们的免疫系统就像身体的国防部队，而CKD（尤其是中晚期）和接受免疫抑制剂治疗（如肾病综合征、移植后）的患者，这支“部队”的战斗力可能会下降，这被称为免疫抑制状态［2］。

这意味着：同样的病毒细菌，别人可能没事，肾友却可能“中招”;普通感冒可能发展成肺炎；流感可能导致住院甚至更严重后果;严重的感染会加剧身体的炎症反应，可能导致蛋白尿加重、血肌酐升高，让稳定的病情出现波动。

而疫苗，就像是提前进行的“军事演习”。它让免疫系统在真正遇到病原体之前，就提前认识并记住“敌人”，准备好“武器”（抗体）。当真正的敌人来袭时，身体就能迅速反应，一举歼灭，避免一场大病。

Q

肾友优先考虑的“核心疫苗”

国际上多个指南均推荐，CKD患者应优先接种以下3种疫苗［1］：

1. 流感疫苗：流感是导致肾友冬季住院的主要原因之一。预防流感则是预防一次可能冲击肾功能的急性事件。因为流感病毒每年都在变异，疫苗成分也会每年更新，建议所有CKD患者，包括透析和肾移植术后者，都应每年接种一次，每年10月底前完成接种，以便在流感高发季节前产生保护力，推荐接种灭活流感疫苗［3］。

2. 肺炎疫苗：肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎、菌血症和脑膜炎的主要元凶。对肾友威胁极大。13价肺炎结合疫苗（PCV13）：先打1剂，能激发更强大的免疫记忆；23价肺炎多糖疫苗（PPSV23）：在接种PCV13至少8周后，再接种1剂PPSV23，它能覆盖更多血清型，提供更广泛的保护。（注意：两种疫苗不同，接种程序请务必遵医嘱）

3. 新冠疫苗：肾友是感染新冠病毒后发展为重症、危重症的高危人群［4］。按国家推荐程序完成全程接种和加强针接种。无论是透析还是移植患者，都能从接种中显著获益（降低重症和死亡风险）。目前的新冠疫苗（灭活、mRNA等）对肾友都是安全的。

Q

其他重要疫苗？

1. 乙肝疫苗：由于透析患者可能通过血液接触感染乙肝病毒，因此所有透析患者都应检查乙肝抗体。如果抗体不足，需要接种加强剂次的乙肝疫苗。

2. 百白破疫苗（Tdap/Td）：推荐接种一剂成人百白破疫苗（Tdap）来代替一次Td（破伤风-白喉）加强针，以同时预防百日咳。之后每10年加强一剂Td。

3. 带状疱疹疫苗：肾友尤其是老年和免疫力低下者，是带状疱疹（生蛇）的高发人群，发作起来疼痛剧烈。推荐接种重组带状疱疹疫苗，其保护效力更强，更适合成人。

Q

接种疫苗注意事项？

1. 在接种任何疫苗前，务必与您的肾脏科医生沟通。医生会根据您的具体病情（肾功能分期、是否在用免疫抑制剂、是否在透析等）给出最个体化的建议。

2. 对于正在使用大剂量免疫抑制剂或病情急性活动的患者，医生可能会建议暂缓接种，待病情稳定、药物减量后再安排。

3. 肾友应优先选择灭活疫苗，它们是死疫苗，相对来说比较安全。

4. 接种后可能出现注射部位红、肿、热、痛或短暂低烧，这属于正常免疫反应，通常1-2天会自行缓解，多喝水、注意休息即可。

管理肾病，我们既要“被动防守”，谨遵医嘱；也要“主动出击”，积极预防。接种疫苗就是这样一项关键、有效且经济的主动预防措施。让疫苗成为我们守护肾脏健康的又一重坚实壁垒。祝各位肾友都能平安、健康！

参考文献：

1.Kato S, Chmielewski M, Honda H, Pecoits-Filho R, Matsuo S, Yuzawa Y, et al. Aspects of immune dysfunction in end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1526-33.

2.Patel C, Shah HH. Vaccine-associated kidney diseases: A narrative review of the literature. Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia. 2019;30(5):1002-9.

3.国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）. 中华流行病学杂志. 2023;44(10):1507-30.

4. Chronic kidney disease is a key risk factor for severe COVID-19: a call to action by the ERA-EDTA. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 2021;36(1):87-94.

来源：健康贴心宝