摘要：肾脏是人体的“过滤器”：健康的肾脏就像精密的筛子，把血液中需要的物质（如大部分蛋白质）保留下来，把代谢废物和多余的水分过滤，形成尿液排出去。

肾脏是人体的“过滤器”：健康的肾脏就像精密的筛子，把血液中需要的物质（如大部分蛋白质）保留下来，把代谢废物和多余的水分过滤，形成尿液排出去。

当肾脏“ 过滤器 ”坏了，就会导致尿液中出现较多的蛋白质，这被称为“ 蛋白尿 ”！

蛋白尿是肾脏病最重要的临床表现之一，了解蛋白尿，对于早期发现肾病、科学管理病情至关重要。

下面，就跟随肾上线一起认识关于蛋白尿的30个必知常识。

一

基本概念

1. 少量尿蛋白是正常的！

人的尿液中通常含有少量蛋白质，24小时尿蛋白定量＜150mg属于正常范围。

所以别再误解尿蛋白降至0才安全了。

2.什么是蛋白尿？

蛋白尿是指尿液中的蛋白质含量超出正常水平，24小时尿蛋白定量≥150mg或者尿白蛋白＞30mg，即为蛋白尿。

3.蛋白尿≠肾病！

虽然蛋白尿是肾脏损伤最常见的标志，但健康人群也可以因为发烧、运动、极度寒冷、泌尿系感染等情况偶尔出现蛋白尿，这种蛋白尿只持续一段时间，过段时间复查又好了，因此称为“一过性蛋白尿”。

而慢性肾病患者尿蛋白是持续出现的，时间＞3个月。

4.蛋白尿常引起这些症状！

泡沫尿：尿液中出现大量细小、不易消散的泡沫（像啤酒沫），可能是蛋白尿的表现，但并非绝对。

水肿：严重的蛋白尿，尤其是大量蛋白尿导致低蛋白血症时，常伴有水肿，可见于眼睑、面部和下肢水肿，一按一个坑。

二

检验方法

5.尿常规是初筛利器

最常用、最方便的筛查方法就是尿常规检查，其中的“尿蛋白”项目（+、++、+++、++++）能提供初步信息：

尿蛋白（阴性）：小于0.15g/L

±（弱阳性，trace）：0.15g/L

1+：0.3/L左右

2+：1g/L左右

3+：3g/L左右

4+：≥5g/L

初次尿检发现蛋白尿（+）别慌，可能是一过性的，需要隔段时间复查确认。

6.当尿常规蛋白加号与24小时尿蛋白定量不匹配，以24小时尿蛋白定量为准！

化验蛋白尿的金标准是24小时尿蛋白定量，它收集的是一整天的所有尿液，只要收集方法正确，24小时尿蛋白定量是反应蛋白尿严重程度最准确的指标。

当尿常规中蛋白尿加号与24小时尿蛋白定量结果不符时，以24小时尿蛋白定量结果为准。

例如一个肾友尿蛋白2+，但24小时尿蛋白定量0.3g，说明这个肾友尿蛋白是达标的；

再比如，一个肾友尿蛋白阴性，但24小时尿蛋白定量0.8g，说明这个肾友尿蛋白不达标。

7.尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量大致匹配！但因人而异，注意有的患者2者差异较大

尿蛋白肌酐比（PCR）是尿总蛋白浓度与尿肌酐浓度的比值，留一次性晨尿即可。

在大部分肾友中，它与24小时尿蛋白定量结果相匹配，可以用它来估计定量，PCR的结果≈24小时尿蛋白定量。

例如PCR1.6g/g，大致相当于这个人24小时尿蛋白定量1.6g左右。

不过因人而异，也有的患者尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量差异较大，因此，需要进一步评估病情变化或者调药时，有时还是需要24小时尿蛋白定量确认，具体遵医嘱。

8.熟悉蛋白尿的分类

蛋白尿是尿里面所有蛋白质的统称，实际上蛋白尿的成分较多， 除了大家熟悉的白蛋白，还包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等其他蛋白质。

蛋白尿就是所有这些蛋白质的总和。

9.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比不同！

尿白蛋白肌酐比（ACR）是尿白蛋白浓度与尿肌酐浓度的比值。

肾脏出现轻微损伤时就可以导致尿白蛋白肌酐比升高，常用于各类慢性肾病的早期筛查，ACR≥30mg/g即为异常。

10.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比灵活运用！

肾小球损伤为主的患者，尿白蛋白是主要成分，其中白蛋白占比总蛋白约60%~80%，所以同一泡尿化验的情况下，这类患者尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比≈0.6~0.8之间；

而肾小管间质损伤为主的患者，除了白蛋白之外的其他成分的蛋白质占主要成分，尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比可能＜0.4。

很多地方可以灵活运用到这些知识，比如一个肾病患者只查了尿白蛋白肌酐比300mg/g，那么可以大概推算出尿蛋白肌酐比大约是500mg/g（按照白蛋白占比0.6算的话，300÷0.6=500）

比如一个肾病患者尿蛋白肌酐比1000mg/g，而尿白蛋白肌酐比300mg/g，高度怀疑是肾间质小管损伤为主的患者（因为白蛋白占比小于0.4）。

三

严重程度怎么看

11.24小时尿蛋白定量

轻度：定量0.15~1g/天

中度：定量1~3.5g/天

重度：定量≥3.5g/天，又叫肾病范围蛋白尿

慢性肾病患者尿蛋白更低，肾脏更安全，理想目标为24小时尿蛋白定量＜0.3g，宽松目标为＜0.5g。

12.ACR尿白蛋白肌酐比

ACR＜30mg/g为正常，30-300mg/g为中度增多，≥300mg/g为显著增多。

慢性肾病患者争取ACR维持降至300mg/g以内，糖尿病肾病早期患者应力求ACR＜30mg/g。

13.PCR尿蛋白肌酐比

PCR＜150mg/g为正常，150-500mg/g为中度增多，≥500mg/g为显著增多。

慢性肾病患者争取PCR理想目标维持300mg/g以内，宽松目标是500mg/g以内。

14.不要仅依赖“尿蛋白加号”去判断严重程度

尿蛋白加号仅反映浓度，不能准确反映尿蛋白的严重程度。

这次蛋白1+，下次2+，不一定是尿蛋白增多了，也有可能是喝水少，尿液比上次浓缩导致的。

15.更不能凭泡沫多少判断蛋白尿

虽然蛋白尿常伴泡沫尿，但泡沫多少受很多其他因素影响，泡沫增多≠蛋白尿增多，泡沫尿减少≠蛋白尿减少。

四

尿蛋白对肾脏的损伤

16.尿蛋白具有肾毒性

长期蛋白尿可损伤肾小球滤过屏障，导致小管萎缩和间质纤维化，引起肾功能恶化，需及早规范治疗。

尿蛋白增多并不会马上就引起肾功能恶化，因此，蛋白尿患者血肌酐依然可能是正常的。日积月累，等血肌酐高起来，尿蛋白实际上已经伤害肾脏很长时间了。

17.尿蛋白越多≠肾病越严重

例如微小病变肾病虽然尿蛋白多但容易治愈，膜性肾病的尿蛋白也多但肾功能恶化相对缓慢。

除了要看尿蛋白多少，还有肾病具体是什么类型、病变具体是什么也很重要，发现蛋白尿不要慌，有得治！

具体怎么治，接着看！

五

治疗策略

18.别盲目吃药，先明确原因

不要盲目吃药，需鉴别是短暂性还是持续性蛋白尿。

对于短暂性蛋白尿和儿童直立性蛋白尿，无需用药，复查随访即可，短暂性蛋白尿在去除诱因后可自行恢复。

对于持续性蛋白尿，如果考虑是肾病疾病引起，可根据患者具体情况使用降尿蛋白药物。

19.慢性肾病是一大类，里面包含各种各样的肾损伤类型！

1）肾小球疾病

原发性肾小球肾炎（病变原发于肾小球）：

IgA肾病（全球最常见原发性肾小球肾炎）

膜性肾病（MN）

微小病变病（MCD）

局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

膜增生性肾小球肾炎（MPGN）

继发性肾小球肾炎（由全身性疾病累及肾脏）：

糖尿病肾病：全球CKD和尿毒症首位病因

自身免疫性疾病相关：系统性红斑狼疮 → 狼疮性肾炎（LN）

ANCA相关性血管炎（如肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎）

抗肾小球基底膜病（Goodpasture综合征）

感染相关：乙型/丙型肝炎病毒相关性肾炎；HIV相关性肾病；链球菌感染后肾炎等等

2）肾小管间质性疾病

慢性肾盂肾炎（反复尿路感染 + 结构异常）

梗阻性肾病（结石、肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱等导致尿路梗阻）

药物/毒素损伤：

止痛剂肾病（长期滥用NSAIDs）

抗生素相关肾损伤（如氨基糖苷类、两性霉素B）

化疗药（如顺铂）、造影剂、重金属（铅、镉）相关肾损伤

马兜铃酸肾病（含马兜铃酸的中草药，如关木通）

代谢性疾病：高尿酸血症 → 尿酸性肾病

自身免疫性：干燥综合征、结节病

3）肾血管性疾病

大血管病变：肾动脉狭窄（动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良）；肾动脉栓塞/血栓；小血管病变；高血压肾小动脉硬化；硬皮病肾危象；血栓性微血管病（TMA）

4）遗传性及先天性肾病

多囊肾病（常染色体显性：ADPKD；常染色体隐性：ARPKD）；Alport综合征（X连锁遗传为主，COL4A基因突变）；薄基底膜肾病（良性家族性血尿）；Fabry病（溶酶体贮积病）；先天性肾发育异常（如肾发育不全、马蹄肾）

20.未做肾穿刺，如何判断尿蛋白背后的病因？

临床表现可能病因方向

大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症

肾病综合征（膜性肾病、微小病变、FSGS、淀粉样变等）

血尿+蛋白尿

肾小球肾炎（IgA肾病、狼疮肾炎、血管炎等）

糖尿病多年后出现单纯蛋白尿

夜尿增多+轻微蛋白尿+低比重尿

糖尿病肾病

高血压肾病、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、梗阻）

双侧肾大小不对称

肾动脉狭窄、梗阻性肾病

肾囊肿家族史

多囊肾病

快速肾功能恶化

急进性肾炎、恶性高血压、TMA等

21.蛋白尿是否做肾穿刺？

对于表现为慢性肾炎的（血尿+蛋白尿）或者单纯尿蛋白，24小时蛋白尿定量≥0.5g，经验性治疗效果不佳的话（使用RAS阻断剂尿蛋白依然不达标），建议肾穿刺早点明确诊断。

对于表现为肾病综合征的（大量蛋白尿+低白蛋白血症），成人通常建议做肾穿刺。

如果患者肾病综合征考虑是膜性肾病，通过检查抗PLA2R抗体阳性可以诊断为膜性肾病，也可能不需要肾穿刺确诊类型。

儿童肾病综合征，通常是微小病变，无需肾穿刺可直接按照微小病变治疗，除非怀疑其他病变如激素抵抗型肾病综合征。

22.蛋白尿核心是治疗原发病！

治疗蛋白尿的根本在于找到并治疗导致它的基础疾病，如治疗肾炎、控制血糖、血压、停用肾毒性药物等。

23.降蛋白尿常用药物一览

ARB类：氯沙坦、缬沙坦等

ACEI类：贝那普利、依那普利等

SGLT2i类：达格列净、恩格列净等

MRA类：非奈利酮

ERA类：阿曲生坦、安立生坦

IgA肾病第一款对因治疗：布地奈德肠溶胶囊

传统激素类：泼尼松、甲泼尼龙等

免疫抑制剂：环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、来氟米特、硫唑嘌呤

中药免疫抑制剂类：昆仙胶囊、火把花、雷公藤多甙等

生物制剂：利妥昔单抗、奥妥珠单抗、泰它西普、贝利尤单抗等

免疫调节剂：羟氯喹

中成药：黄葵胶囊、黄芪颗粒

六

生活管理

24.重视少吃盐，降蛋白效果非常好！

重口味的患者，减少盐摄入量，降低尿蛋白效果非常好！

严格的食盐限制量标准是3-5g/天（包括盐、各种调味料），但其实即使做不到这么好，从原来每天盐摄入量15g减到10g，从10g减到8g...哪怕只是比原来减少一点点，也对肾脏健康有很大裨益。

25.血压好，尿蛋白才更好！

血压高对尿蛋白影响较大，血压控制不好的肾友，尿蛋白也很难下降。

建议维持血压在130/80mmHg以下，必要时可控制到120/70mmHg以下。

肾病患者一线降压药为RAS阻断剂，对于RAS阻断剂控制不佳的肾友，可以联合CCB类降压药、β受体阻滞剂、利尿剂等。

26.太胖了，尿蛋白不容易降！

肥胖会加重蛋白尿，如果体重指数（BMI）超过24，要小心了！了解自己的BMI请点击→计算体重指数（BMI）。

27.感染，让你的尿蛋白一夜回到解放前

感冒、扁桃体炎、胃肠炎、尿路感染、毛囊炎、智齿炎、肛周脓肿、妇科炎症等都可能加重肾病，导致血尿、蛋白尿升高，肾友需积极防治。

大部分患者在感染痊愈后，尿蛋白可恢复到原来水平，但也有些肾友恢复不了。

一旦发生感染，肾友后续需要复查确认自己的指标恢复情况。

28.蛋白尿患者可以适度运动，不要害怕

大量蛋白尿尚未控制的肾友先暂缓剧烈运动，走路散步即可。

等蛋白尿经过治疗达到稳定后，肾友可以根据自身体力循序渐进恢复运动强度，最终达到以中等强度有氧运动为主，理想目标是每周不少于150分钟。对于体力较好者，不限制运动类型。

29.抽烟可能不会马上增加尿蛋白，但它的影响是慢性的、长期的

吸烟虽然不会马上增加尿蛋白，但香烟中含有的大量肾毒性物质，会在日积月累中伤害肾功能，增加尿毒症风险。

少抽一根是一根，慢慢来，加油戒烟！

30.树立长期斗争的准备！

很多人刚发现蛋白尿后，还没治疗几个月，看到蛋白尿降不下来就心灰意冷！

大可不必！

肾病多数时间进展较慢，有很多年的时间让你去找到合适你的治疗方案和生活方式。树立终身管理的信心，就当提前养老了。你为身体付出的每一分耕耘，身体也终将回报予你！

来源：将康小贴士