摘要：辅助检查：常规实验室检查各项指标均在正常范围内。初诊时胸片显示右下肺透明度降低，CT肺窗示右中叶的磨玻璃影（GGO），胸膜下区保留（图1）。CT软组织窗示GGO内未见脂肪衰减。

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患者女性，89岁，主诉：咳嗽、咳痰5年余，近2个月加重，患者有服用祛痰药和益生菌，并于呼吸内科就诊。

既往史：患者有儿童哮喘、鼻窦炎、经尿道膀胱肿瘤切除术史；家族史无特殊，无吸烟史，无明显吸入性暴露史。

体格检查：初诊时生命体征如下，体温36.9℃；血压126/50 mm Hg；血氧饱和度97%。其他体格检查未见异常。

辅助检查：常规实验室检查各项指标均在正常范围内。初诊时胸片显示右下肺透明度降低，CT肺窗示右中叶的磨玻璃影（GGO），胸膜下区保留（图1）。CT软组织窗示GGO内未见脂肪衰减。

图1 初次时的胸部成像。A.胸片显示右下肺透明度降低；B.CT肺窗示右中叶GGO，胸膜下区保留。

“疑云重重”：医生初步怀疑患者为支气管哮喘，给予吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗，此后症状得到缓解。但CT表现在4个月后恶化（图2A, B）。疑似为肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis,PAP），进一步行支气管镜检查。支气管肺泡灌洗液呈浑浊白色液体，随后由PAP专家进一步评估。

图2 随访胸部CT图像。A和B. 4个月后的CT示右中叶和双下叶GGO（箭头），伴小叶间隔增厚（箭头）；C.5个月后CT示GGO，双侧下叶（圈子）出现新的小叶中心结节。

“拨云见日”：转诊至上一级医院，5个月后患者CT检查示GGO，双侧下叶出现新的小叶中心结节（图2C）。抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗体证实为阴性。

根据上述检查结果，提示可能为？

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来源：医脉通呼吸科一点号1