摘要：今天有位家长和我抱怨，医生说血常规及炎症指标正常，但是孩子鼻涕很黄，很脓性，也没有给予抗生素治疗，最后导致变成慢性鼻窦炎，反复发作。

今天有位家长和我抱怨，医生说血常规及炎症指标正常，但是孩子鼻涕很黄，很脓性，也没有给予抗生素治疗，最后导致变成慢性鼻窦炎，反复发作。

急性细菌性鼻窦炎或者慢性细菌性鼻窦炎，不根据血常规及炎症指标化验决定是否使用抗生素，是根据病史和鼻涕性状及持续时间决定是否使用抗生素，别进入误区。

确实个别急性细菌性鼻窦炎出现发热时候，白细胞和炎症指标会升高，现在绝大多数儿童细菌性鼻窦炎局部感染，没有发热化验血常规及炎症指标也没有必要常规化验，可能还误导化验正常就没必要使用抗生素。

今天分享一例案例，希望对大家有所帮助。

分享临床案例，仅供参考：

病史如下：

4岁男生，5.1前开始流清鼻涕，随后咳嗽厉害，家长肺炎雾化吸入治疗，咳嗽明显好，5月2号低烧，体温在38摄氏度左右， ，没吃退烧药就自己退烧了，后面体温都正常了。

家长在5月3号也出现感冒样症状，小朋友又开始好像咳嗽变严重了，晚上睡觉和睡醒咳得比较厉害，然后咳嗽有痰音了，鼻涕是一直都有，白天状态还可以。（挺符合鼻后滴漏表现：）

家长不放心带去看了急诊，听诊说肺部干净，验了血，医生觉得有细菌感染让吃7:1阿莫西林克拉维酸钾一袋规格228.5毫克。早晚一袋口服。

真的是细菌感染吗？

白细胞总数正常，中性粒和淋巴细胞比例差不多，

超敏CRP稍高，CRP正常，SAA252很高，结合白细胞总数，提示病毒感染，家长也有类似感冒样症状，说明有点传染性，体温也是一过性，没有特别处理就正常，符合病毒感染特点，最近儿童鼻病毒，新冠病毒感染不少。

虽然病毒感染，根本没有必要推荐使用抗生素，但是孩子一直鼻涕，既往也有鼻-鼻窦炎病史，虽然流的是白色鼻涕，但是家长用吸鼻器一吸出来，有很多黄色粘稠鼻涕。应该是病毒感染诱发了急性细菌性鼻窦炎。

儿童急性鼻窦炎危险因素最常见就是病毒感染诱发，其次是鼻子过敏加重导致粘膜水肿。

从血单来判断不是细菌感染， 不能仅仅看超敏CRP高一点，SAA高就判断是细菌感染，SAA远大于超敏CRP,白细胞正常，提示是病毒感染。这些不懂的家长可以看这篇：

使用抗生素目的不是治疗病毒炎症，而是病毒感染诱发的细菌鼻窦炎，通常是肺炎链球菌，卡他莫拉菌，流感嗜血杆菌之一或者混合感染。选择抗生素没有问题，但是剂量不足，正确的总剂量应该14（体重公斤数）*45=630再➗200=3.15袋，建议早晚各1.5袋。希望大家懂得计算，还不清楚可以看这篇：

抗生素使用歪打正着，但是还是足够剂量，足够疗程，才能减少鼻窦炎反复发作或者鼻窦内细菌潜伏下来，变成慢性。

家长感觉使用早晚一袋好像有效，但是我们还是按照儿童每公斤体重计算出来的剂量更科学，更有效，也能避免耐药发生。

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

来源：一盅情怀