摘要：国家医保局近日公布首批定点医药机构相关人员违法违规典型案例，涉及伪造病历、虚构服务等6起骗保案件。在医保基金监管持续高压、飞行检查常态化的背景下，这些欺诈骗保行为仍屡禁不止，暴露出行业监管的深层问题。

国家医保局近日公布首批定点医药机构相关人员违法违规典型案例，涉及伪造病历、虚构服务等6起骗保案件。在医保基金监管持续高压、飞行检查常态化的背景下，这些欺诈骗保行为仍屡禁不止，暴露出行业监管的深层问题。

六大典型案例细节曝光

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内蒙古赤峰济仁中医医院被查出6名医务人员伪造67份检查报告及50份虚假病历，骗取医保基金20.3万元；北京多点执业医师陈某联合三家医院虚构诊疗项目，形成利益分成链条；上海宝山养老院医务室虚构康复服务并存在超范围支付等违法行为，共造成医保基金损失11.92万元。其他案例还包括江西永修村卫生室非法收集特困人员医保卡、贵州贵阳心血管病医院重复收费等问题。安徽省滁州市定远中西医结合医院违法使用医保基金案例。

中医领域成骗保重灾区

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值得注意的是，公布的6起案例中有3起涉及中医医院。北京中医药大学邓勇教授指出，中医理疗项目如灸法、拔罐等操作难留痕，中药饮片溯源困难，加之针对中老年人的诱骗手段，使得中医医院成为骗保高发领域。部分机构甚至通过黄牛以免费推拿为诱饵租用老人医保卡。

驾照式记分制度显成效

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2025年1月实施的《医保支付资格管理规程》首创驾照式记分制，对责任人实行精准追责。北京对陈某等责任人实施顶格处罚，累计记12分并终止资格3年；上海对涉事医务人员分别记5-11分。该制度通过记分威慑与诚信引导，构建起医保基金安全防线。

制度创新破解监管难题

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邓勇教授强调，将监管从机构延伸至个人，直接追责避免有恃无恐；依严重程度处罚，记满12分终止资格，增强威慑力；同时引导医务人员诚信自律，实现溯源治理。这一制度创新为打击职业骗保提供了新思路

来源：新浪财经