摘要：为进一步提高临床安全、合理用药水平，减少或避免药手术部感染，推进药学学科的建设与发展 ， 9月19日下午，抗菌药物合理使用AMS 会议在义马煤业集团股份有限公司总医院顺利召开，会议由 义煤总医院副院长丁勇 担任主席。
为拓展医院药学建设的新思路和新模式，多名专家齐聚这家医院。
撰文丨钱小昊
为进一步提高临床安全、合理用药水平，减少或避免药手术部感染，推进药学学科的建设与发展 ， 9月19日下午，抗菌药物合理使用AMS 会议在义马煤业集团股份有限公司总医院顺利召开，会议由 义煤总医院副院长丁勇 担任主席。
义煤总医院相关负责人表示，愿以此次会议为契机，搭建了一个高水平的学术交流平台，汇集智慧，凝聚共识，分享经验，探讨难题。推动抗菌药物的科学化、规范化管理，遏制细菌耐药，是每一位医疗卫生工作者义不容辞的责任与使命。
会议由义煤总医院王金虎教授、郑州大学第一附属医院的姚孟英教授和刘楠教授分享授课，同时，义煤总医院ICU李静教授、呼吸科李丽敏教授和岳恒君教授、感染科李继红教授、检验科王磊教授、药学部杨芳教授担任讨论嘉宾，现场针对专业话题进行讨论与答疑。
本次会议由 义煤总医院药剂科薛丰德教授 担任主持。
王金虎教授
医院抗菌药物管理现状汇报
王金虎教授首先对义煤总医院的抗菌药物各种指标的完成情况进行了介绍。他说，医院成立了专门工作组监管指导相关工作，引进先进的合理用药管理系统监测数据并定期上报，开展抗菌药物的处方和医嘱专项点评，对抗菌药物进行分级管理，对围手术期抗菌药物预防应用重点监管，让临床药师深入科室，从而更好地完成抗菌药物管理的各项指标。
义煤总医院通过对抗菌药物持续管控，改变了医师对抗菌药物应用的频次、计量方面一些错误认知，组织大家系统学习了围术期抗菌药物的正确预防使用，病原学送检率也有大幅度提高。王金虎教授提到，医院还将继续加大抗菌药物的监管力度，增强药师跟临床医生之间的交流沟通。
刘楠教授
围手术期抗菌药物合理使用
目前，抗感染工作在临床上越来越受到重视，作为医生必须要掌握抗菌药物的正确应用机制。围绕着围手术期抗菌药物合理使用话题，刘楠教授分享了郑州大学第一附属医院在围手术期预防用药、抗菌药物DDD值、治疗用药选择等方面的经验和需要继续改进的地方。
刘楠教授谈到，为了预防手术部位感染，首先要避免无指征应用抗菌药物，减少耐药发生的概率；其次在没有病原学结果的情况下，选择合适的抗菌药物，先给予经验治疗；把握好用药的时机和疗程，根据患者病情发展不断调整治疗方案，减少DDD值。刘楠教授又强调了腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颈动脉内膜剥脱手术、关节镜检查手术、经血管途径介入诊断手术、颅骨肿物切除手术等，这些手术原则上不预防使用抗菌药物，考虑手术切口类别等因素选择抗菌药物品种，比如Ⅰ类切口手术常用一二代头孢菌素预防。术前用药的时机也非常重要，预防用药应有效覆盖整个手术过程。
刘楠教授强调，针对抗菌药物预防用药，要有明确的感染指征，提高送检率尽早明确病原菌，尽量的不要无理由延长用药疗程，避免不必要的联合使用。医生自身也要提高对各类抗菌药物的适应证和注意事项、感染灶、疾病等认识和理解，为患者制定合理有效的抗菌药物治疗方案。
姚孟英教授
侵袭性真菌感染的诊疗策略
关于抗真菌治疗的诊疗策略，用药是要基于临床的疾病和诊断，在侵袭性真菌感染当中，侵袭性肺真菌病发病率高、发展迅速、死亡率高，因此姚孟英教授提出，早期诊断至关重要。诊断遵循拟诊、临床诊断、确诊的“分层诊断”原则，尽可能在拟诊阶段开始治疗，还要关注新型冠状病毒感染、糖尿病等危险因素。
结合实践中的病例，姚孟英教授一一讲解治疗思路，包括侵袭性肺曲霉病、肺念珠菌病等，这些疾病治疗起来十分复杂。患者会出现不同的影像学表现，临床医生尤其要关注反晕征。对于未确定的影像学表现，也可以给予经验性抗真菌治疗，在治疗中结合高危因素、实验室检测不断调整诊疗方案。
说到侵袭性曲霉菌病，姚孟英教授认为，伏立康唑是目前的首选治疗药物，她将其与艾沙康唑、泊沙康唑、氟康唑等药物进行了比较，表示对于肾功能不全的患者、血液病患者等这些特殊人群，艾沙康唑在疗效优异的同时兼顾安全性，可以更好地满足临床治疗需求。
会议讨论
在讨论环节，义煤总医院多学科专家教授们进行了充分探讨，他们就临床实践中遇到的困惑和难题，与各位专家进行了深入交流，畅谈如何更好地落实抗菌药物合理使用相关话题。有教授提出，可以规范采样、提高送检，根据药敏试验结果选用合适的抗生素，临床药师和微生物室参与会诊，可以进一步完善抗菌药物临床应用管理工作。
有专家提到，在预防院内感染方面，做好手卫生工作是关键。尤其是患者家属认知不足，更需要积极普及手卫生健康知识教育，做好家属手卫生管理可以有效减少院内感染发生率。还需要将控制感染传播的理念深入到基层宣教，提高全民的防护意识和能力。
此外，大家还列举了一些具体病例来分析制定抗感染的诊疗策略，在用药选择上如何兼顾国家集采政策、分级管理等问题。与会专家一致认为，治疗不能忽视以患者安全为中心的原则，同时兼顾医疗质量，完善抗菌药物使用评估流程，保留原研药和仿制药质量和疗效一致性评价参比制剂的选择通道，满足一些特殊患者的抗感染需求。
会议最后，义煤总医院副院长丁勇在总结时表示，本次会议在各位专家同仁的积极参与和热烈支持下，授课汇报内容案例生动，具有启发性和指导意义，大家通过积极交流提高了思想认知，对医院抗菌药物临床应用管理水平的整体提升有着重要意义。
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来源：医学界智库一点号
