摘要：在临床中，我常遇到这样的情况：有些白血病患者初诊时病情看似可控，可短短半年内，治疗效果突然下滑，甚至发展为 “难治性白血病”。很多患者和家属不解，明明一直在治疗，怎么会突然失控？其实，关键问题可能出在 “基因层面”—— 没及时做基因检测，就像打战没摸清敌人的

今天必须提醒大家：以下三类白血病患者，一定要尽早做基因检测，这不仅能预判病情走向，更能帮我们找到精准治疗的方向，避免错过最佳干预时机。

如果初诊时血常规显示白细胞计数远超正常范围（比如急性髓系白血病患者超过 10×10⁹/L，急性淋巴细胞白血病患者超过 50×10⁹/L），别只盯着 “降白细胞” 治疗。这类患者往往伴随特定基因异常，比如 FLT3、NPM1 突变，这些基因突变会让白血病细胞增殖速度更快，若不针对性干预，很可能在短期内出现耐药，原本有效的化疗方案也会失效。基因检测能提前揪出这些 “危险基因”，让我们在治疗初期就加入靶向药物，把病情控制在萌芽阶段。

有些患者第一次治疗后能达到缓解，但没过多久就复发，甚至缓解期一次比一次短。这种情况千万别盲目重复化疗，很可能是体内的白血病细胞存在 “耐药基因”，比如 TP53 突变、BCR-ABL 融合基因变异。这些基因会让肿瘤细胞对常规化疗药产生 “抵抗力”，反复化疗不仅无效，还会加重身体损伤。通过基因检测找到耐药基因，我们才能及时调整方案，比如换用新型靶向药或免疫治疗，避免陷入 “治疗 - 复发 - 再治疗” 的恶性循环。

老年白血病患者（尤其是 60 岁以上），或本身有糖尿病、心脏病等基础病的患者，身体耐受力较差，经不起 “试错式治疗”。这类患者常存在 IDH1/2、TET2 等基因突变，这些基因不仅影响病情进展速度，还会决定患者对治疗的耐受性 —— 比如有些基因突变患者更适合温和的靶向治疗，而非高强度化疗。若不做基因检测就贸然用强方案，可能会导致严重并发症；而选对了针对性方案，即使是老年患者也能实现长期带瘤生存，生活质量也能保障。

最后想强调：基因检测不是 “可选项目”，而是白血病精准治疗的 “基础步骤”。它能帮我们看清病情的 “本质”，避免因盲目治疗导致病情恶化。如果您或家人正处于白血病治疗阶段，不妨主动和主治医生沟通基因检测的必要性，早检测、早明确、早干预，才能最大限度降低 “难治” 风险，为康复争取更多可能。

来源：血液病医生李文雨