摘要：在IgA肾病的漫长治疗过程中，患者和家属常会接触到各种药物信息。明确区分哪些药物经科学验证有效，哪些已被证实无效，对于制定正确治疗方案至关重要。本文基于国际权威指南与临床研究，为您梳理那些在严格评估后未显示一致获益的药物，帮助您避免无效治疗。

在IgA肾病的漫长治疗过程中，患者和家属常会接触到各种药物信息。明确区分哪些药物经科学验证有效，哪些已被证实无效，对于制定正确治疗方案至关重要。本文基于国际权威指南与临床研究，为您梳理那些在严格评估后未显示一致获益的药物，帮助您避免无效治疗。

一、 核心结论：这些药物为何不被推荐？

以下药物均经过大规模、随机、双盲、对照临床试验——这是评价药物疗效最严格的“金标准”方法。研究结果证实，它们对延缓普通IgA肾病患者的肾功能衰退缺乏确切、一致的益处，因此不被国际权威指南推荐为常规治疗。

1. 传统免疫抑制剂：包括霉酚酸酯（吗替麦考酚酯）和硫唑嘌呤。

证据：针对中国患者的大型研究显示，在充分基础治疗上加用这些药物，未能显示出比安慰剂更优的保护肾功能的效果。

2. 利妥昔单抗：

证据：专门设计的临床试验（TESTING-RTU研究）证实，该药治疗组与安慰剂组在肾功能结局上无显著差异。

3. 抗血小板药物与抗凝剂：

证据：早期研究已明确其无法改变疾病进程，因结论为阴性，后续再无大规模研究投入。

4. 钙调磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）：

证据：缺乏能证实其长期护肾作用的高质量研究，且考虑到其潜在的肾毒性，风险大于获益。

5. 鱼油（Omega-3脂肪酸）：

证据：不同大型研究结论相互矛盾，未能形成一致有效的证据。

6. 来氟米特：

证据：仅有个别小型、低质量研究报告，缺乏高级别证据支持。

重要例外：环磷酰胺仅用于病情急剧恶化的快速进展型IgA肾病（如肾活检发现大量新月体），不属于常规治疗范畴。

二、 现代治疗的基石：转向有明确获益的方案

与上述药物形成鲜明对比的是，现代IgA肾病的治疗已建立清晰的循证体系，以下方案被证实能有效延缓疾病进展：

基石一：基础支持治疗（终身坚持）

严格控制血压（首选“普利”或“沙坦”类药物）。

将24小时尿蛋白定量降至0.5克以下为核心目标。

低盐饮食、戒烟、控制体重。

基石二：SGLT2抑制剂（重大突破）

无论是否伴有糖尿病，这类药物（如达格列净、恩格列净）都能为IgA肾病患者带来显著的肾脏和心脏保护作用，已成为标准治疗的核心组成部分。

基石三：糖皮质激素（针对高危人群）

对于优化支持治疗后尿蛋白仍>1g/天的高危患者，可能短期使用以抑制免疫炎症，但需严格评估副作用。

总结与建议

IgA肾病的治疗是一个“减法”与“加法”并重的过程：

做减法：摒弃经科学验证无效或证据不足的药物，避免不必要的经济负担和健康风险。

做加法：牢牢抓住“支持治疗 + SGLT2抑制剂 ± 短期激素”这一被证据支持的核心方案。

最终提醒：所有治疗决策必须在肾内科医生指导下，根据您的具体病情（尿蛋白、血压、肾功能及肾穿刺结果）个体化制定。

内容来源

本文结论均源自全球肾脏病领域公认的权威指南及支撑其结论的关键性临床研究，确保信息真实可靠。

1. 核心指南：KDIGO. **KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney International.该指南系统回顾了所有相关证据，并给出了上述药物的明确推荐意见。

2. 关键研究：

霉酚酸酯/硫唑嘌呤：Lv J, et al. Long-term follow-up of the Mycophenolate Mofetil in IgA Nephropathy Global (MIGG) trial.Kidney International.2023.

利妥昔单抗：Floege J, et al. Rituximab in Patients with IgA Nephropathy: The TESTING-RTU Randomized Clinical Trial.Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2023.

SGLT2抑制剂：Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine.2020. (DAPA-CKD研究)

来源：景福大健康