摘要：骨髓炎是一种由细菌感染引发的骨骼炎症性疾病，主要侵犯骨髓、骨皮质及骨膜，可能导致骨质破坏、坏死和新生骨形成。

骨髓炎是一种由细菌感染引发的骨骼炎症性疾病，主要侵犯骨髓、骨皮质及骨膜，可能导致骨质破坏、坏死和新生骨形成。

最常见的致病细菌是金黄色葡萄球菌（占70%-80%），其他包括链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。真菌（如念珠菌）或结核杆菌也可能引起特殊类型骨髓炎。

在身体中，既能通过血液传播感染（血源性传播），也能直接感染或创伤性感染，临床上根据病发因素、病程长短等不同，划分了多种骨髓炎类型，根据这些类型，生活中，我们要着重注意这些不起眼的小问题。

根据病程的长短分类，临床上将骨髓炎分为急性化脓性骨髓炎、亚急性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。

1、急性骨髓炎

急性骨髓炎起病急骤，症状比较剧烈明显，儿童长骨干骺端（如胫骨近端、股骨远端）为高发部位，致病菌金黄色葡萄球菌占比超80%。其典型表现为突发高热、局部剧痛、红肿及关节功能障碍，体温可达39℃-40℃，伴寒战、乏力、食欲不振、头痛等感染中毒症状，儿童可能因高热出现惊厥。

2、亚急性骨髓炎

亚急性骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼炎症，病程介于急性与慢性之间，进展相对缓慢，常见于儿童。其临床表现与急性骨髓炎相似，但症状较轻，实验室指标波动较小，易被漏诊或误诊。

3、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，当急性骨髓炎未得到彻底治疗时，致病菌（如金黄色葡萄球菌）可能持续存在并引发慢性炎症。此外，低毒性细菌感染也可能一开始就表现为慢性过程。其他因素如外伤、手术并发症、免疫系统异常、血液循环障碍和长期慢性病等也可能导致慢性骨髓炎的发生。

慢性骨髓炎的症状复杂多样，主要包括：

① 持续性疼痛：患部周围或关节处的持续性疼痛，可能随着时间的推移而加重，严重影响患者的日常活动和睡眠质量。

② 肿胀与红肿：患部周围常出现肿胀和红肿现象，这是炎症反应的典型表现。肿胀是由于局部炎症引起的液体渗出和组织水肿，而红肿则是由于炎症引起的血管扩张和充血。

③ 窦道与脓液排出：在慢性骨髓炎的病程中，可能会形成窦道，反复向外排出脓液或死骨。窦道口时而闭合、时而开放，甚至可能长期不愈。

④ 患肢变形：长期的炎症和感染可能导致患肢增粗、变形，骨骼形状变得不规则，可能影响患者的外观和功能。

⑤ 全身症状：在急性发作时，可能出现高热、寒战、食欲减退、体重下降等全身中毒症状。

慢性骨髓炎可以进一步分为：

髓内型（C-MI型）：病变仅限于骨髓腔内；

浅表型（C-MII型）：病变位于骨皮质浅部；

局限型（C-MIII型）：病变累及骨髓和骨皮质；

弥散型（C-MIV型）：病变广泛分布于骨髓和骨皮质。

1、 血源性骨髓炎

血源性骨髓炎是最常见的类型，病原体通过血液循环播散至骨骼。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，原发病灶包括皮肤疖肿、呼吸道及泌尿道感染。儿童因血供丰富且免疫系统未完善，发病率显著高于成人。

2、创伤后骨髓炎

创伤后骨髓炎多由开放性骨折或骨折手术后感染引起，细菌通过伤口直接侵入骨组织。其典型表现为伤口不愈、脓性渗出及骨外露。

3、邻近组织感染蔓延

邻近软组织感染（如脓性指头炎、小腿慢性溃疡）可直接蔓延至骨组织，引发骨髓炎。糖尿病患者因足部血管病变导致的糖尿病足骨髓炎，也属于此类。

1、 硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎以骨质硬化为主要特征，好发于长骨骨干（如胫骨、股骨）。其病因尚不明确，但与宿主免疫力及病原体毒力密切相关。X线显示骨皮质增厚、髓腔狭窄，治疗以缓解症状为主。

2、化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎由化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，临床表现为高热、寒战及局部脓肿形成。脓液积聚可导致骨质坏死。

3、结核性骨髓炎

结核性骨髓炎属于特异性感染，多继发于肺结核，好发于脊柱和关节。其表现为低热、盗汗及局部冷脓肿，影像学可见虫蚀样骨质破坏，治疗需长期抗结核药物。

来源：中医骨科专家夏小中一点号