对话韩璎教授，守护记忆，从识别到干预，解码AD全周期防控攻略

摘要：9月21日是世界阿尔茨海默病（AD）日，今年的主题为“早防早治，守护认知”，不仅呼应国际共识，也直面我国认知障碍防控的现实需求——推动防治关口前移、促进干预措施落地、破除认知误区。为更好地普及相关知识与理念，本期内容特邀请首都医科大学宣武医院韩璎教授，围绕AD

9月21日是世界阿尔茨海默病（AD）日，今年的主题为“早防早治，守护认知”，不仅呼应国际共识，也直面我国认知障碍防控的现实需求——推动防治关口前移、促进干预措施落地、破除认知误区。为更好地普及相关知识与理念，本期内容特邀请首都医科大学宣武医院韩璎教授，围绕AD的常见误区、早期识别、诊疗流程及治疗策略等问题进行深入解读，旨在为医生、患者及家属提供科学、实用的指导。

科学分辨病理性健忘，走出“老糊涂”认知误区

区分生理性健忘与病理性健忘是临床早期识别AD的重要环节，韩璎教授深入解析了生理性与病理性遗忘特点。她表示，生理性健忘通常表现为偶尔遗忘日常事务，但事后能够自行回忆起来，并且不伴随理解力、判断力、执行功能等其他认知领域的损害，其认知功能整体保持完好。相比之下，病理性健忘则具有明显的异常特征，患者对遗忘的内容无法自行回忆，即便经他人提示也仅能部分回想，同时往往伴有理解能力下降、判断力减弱、时间或地点定向障碍等多认知域功能的损害。韩教授举了一个典型的例子，当家中发生漏水时，患者并未采取关闭水闸这一符合常识的解决方式，而是执意用瓢舀水，这种异常行为反映出认知功能已出现病理性改变。

韩教授呼吁一旦发现此类可疑症状，建议尽快前往记忆门诊或神经内科接受专业评估。临床专业诊断过程通常包括系统性的病史采集、标准化神经心理量表评估、血液生物标志物检测（如血浆p-tau217），以及脑脊液分析或Aβ-PET、结构MRI等影像学检查。根据2024年美国AD协会修订的最新诊断标准，AD的诊断已步入“生物学时代”。韩教授强调，目前AD诊断依托客观生物标志物作为诊断依据，即便个体尚未呈现任何临床症状，只要核心生物标志物检测结果呈阳性，即可诊断为AD临床前期，对应于分期中的1A期或2B期，这为超早期干预提供了可能。

直面早诊3大困境，把握干预最佳时机

近年来，业界不断强调AD早防早治的重要性。韩璎教授认为该策略的优势主要体现在能够有效延缓疾病进展，推迟痴呆的发生，显著提高患者生活质量，减轻家庭的照料负担，并为将来可能出现的更有效的治疗手段争取宝贵的时间窗口。然而，韩教授也表示，目前推广早防早治仍面临3大难点与误区。一方面，大众对“早”的理解存在显著不足，普遍仍认为“有症状才是早期”，未能认识到AD在临床症状出现前15～20年就已启动。另一方面，生物标志物检测尚未纳入常规体检，很多医生也对国际最新诊断标准不够熟悉，限制了早期识别与干预的普及。此外，公众中常见的认知误区，如认为“老糊涂是正常的”或“吃药会成瘾”，也进一步导致患者就诊延迟，错失最佳干预防治期。

基于目前AD的诊疗现状，韩璎教授特别指出，AD真正的早期阶段——临床前期，往往没有明显症状，医生要在脑内有病理改变但尚未出现症状时就开始干预。韩教授的观点突显了在疾病超早期进行生物学诊断和干预的重要性，旨在通过主动防控延缓疾病进展，真正实现防大于治的目标。

诊疗全流程，详解三级预防策略与药物使用

AD的治疗遵循分层与个体化原则，依据疾病不同分期采取相应策略。韩璎教授按照三级预防分层，系统介绍了当前AD的治疗方法以及个性化治疗策略的制定方法。

一级预防重在未病先防，需控制包括受教育程度低、听力下降、高血压、高血糖、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、社交孤立、抑郁、脑外伤及空气污染等14种可防可控危险因素。

二级预防针对临床前期，以非药物干预为核心，主要包括地中海饮食（吃）、每日有氧运动（动）、持续学习与认知训练（用）、正念冥想（思）以及每日6.5～7.4 h的充足睡眠（睡）。

三级预防则应用于有症状期，在轻度认知障碍阶段不推荐使用胆碱酯酶抑制剂，可针对情绪问题进行对症处理；进入痴呆期后，可使用胆碱酯酶抑制剂（4D～5D期）或美金刚（5D～6D期），新型单抗药物适用于3C～4D期，但用药前需严格评估ARIA等风险。所有药物治疗均需遵循“单一新药、逐步加量、定期监测”原则，传统药物需注意逐步滴定以应对胃肠道反应、心率减慢或头晕等不良反应，而新型单抗药物必须在专业医生指导下并结合MRI等评估后应用。

在疾病防控方面，韩教授向患者及家属强调，应避免盲目自查自诊或轻信非专业人士建议，强调务必尽早寻求专业医疗帮助，医生是最可靠的伙伴。同时，她呼吁坚持科学防控，既要重视早期信号，也需避免过度焦虑，并重申“术业有专攻，专业的事情一定要交给专业的人来做”，体现了对专业化诊疗的坚定倡导。