王廉一教授专访：超声心动图如何赋能冠心病诊疗？解析超声心动图应用现状及进展，畅谈AI辅助评估新视角

摘要：近年来，冠心病患病率逐年上升，早期识别、尽早干预对于减轻并发症、改善预后至关重要。超声心动图检查对于冠心病患者具有重要的诊断和预后意义。近日，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会2025学术年会在北京国际会议中心隆重召开。会议期间，医脉通特别邀请清华大学

近年来，冠心病患病率逐年上升，早期识别、尽早干预对于减轻并发症、改善预后至关重要。超声心动图检查对于冠心病患者具有重要的诊断和预后意义。近日，海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专业委员会2025学术年会在北京国际会议中心隆重召开。会议期间，医脉通特别邀请清华大学第一附属医院王廉一教授接受专访，王教授详细阐述了超声心动图在冠心病、心肌梗死诊疗中的应用现状及进展，分享了其人工智能（AI）技术辅助超声心动图评估方面的独到见解，以及超声心动图在血运重建患者长期管理中的重要价值。

医脉通：您认为超声心动图在冠心病、心肌梗死诊疗中的主要应用场景有哪些？近年来该技术在疾病筛查诊断、评估以及预后判断等方面有哪些重要进展？

王廉一教授

清华大学第一附属医院

1.临床应用场景

冠心病作为一种临床常见病、多发病，是心血管疾病的重要组成部分。而超声心动图作为心血管领域的入门级影像学诊断工具，在冠心病、心肌梗死的诊断、评估以及预后判断等方面发挥着不可替代的作用。

常规经胸超声心动图可有效识别冠心病、急性心肌梗死导致的结构或功能改变，主要包括：（1）节段性室壁运动异常；（2）心脏扩大；（3）心功能受损（收缩功能减低或舒张功能减低）；（4）瓣膜功能异常（瓣膜反流）；（5）乳头肌功能不全、室壁瘤、局部血栓形成、心脏破裂等高危并发症。

在冠心病、急性心肌梗死的诊疗过程中，超声心动图可针对不同临床场景提供精准评估。对于既往未确诊冠心病、症状稳定的患者，常规超声心动图的诊断特异性有限。但对于急诊胸痛的急性心肌梗死患者，超声心动图结合心电图可实现更可靠的病变定位。心脏三大主要冠脉（前降支、回旋支、右冠脉）对应不同的心肌供血节段，通过超声心动图检查识别特定节段的室壁运动异常，可高度提示对应供血冠脉的病变，再联合酶学、心电图结果，可进一步优化诊断准确性与治疗策略选择。对于心电图表现不典型（如非ST段抬高型心肌梗死）的患者，超声心动图在识别心肌功能受累方面具有较高的特异性，可避免漏诊高危情况。

此外，当急性心肌梗死累及冠脉近端或左主干时，患者可能迅速出现急性左心衰竭、休克等致命情况。超声心动图能迅速、准确地评估心功能受损的严重程度，判断病情的轻重缓急，为是否需要紧急进行挽救生命的干预提供关键的影像学依据。对于合并假性室壁瘤、心脏破裂、乳头肌断裂等急危并发症的患者，超声心动图可快速明确诊断，为争分夺秒地实施外科补救性手术提供关键信息，挽救患者生命。

值得注意的是，主动脉夹层等凶险疾病也可能引发胸背痛，且部分主动脉夹层可能累及冠脉，易被误判为单纯心肌梗死而仅行冠脉支架植入，导致主动脉夹层病变未得到及时干预，从而遗留巨大的安全隐患。在这种情况下，超声心动图可辅助鉴别胸痛病因，避免误诊。

2.重要进展

（1）床旁超声即时诊断：床旁超声在急危重症救治中日益重要。例如，在冠心病监护病房（CCU）常规配置超声设备，能够实时监测危重患者，及时识别致命性并发症（如心脏破裂），较过去推测性讨论提供直接证据，大大提高了并发症的识别率和救治效率。

（2）心肌造影评估微循环功能：随着心血管介入技术（如经皮冠状动脉介入治疗[PCI]）的发展，冠脉大血管再开通已成为冠心病救治的重要手段，但临床中仍存在“大血管开通后患者症状改善不明显”的情况，主要原因在于部分患者冠脉微循环功能受损，导致远端心肌灌注不足。心肌造影技术可清晰评估冠脉微循环的完整性与功能状态，为PCI术后患者的预后评估提供关键依据，是近年来学科进步的重要方向之一。

（3）精细心功能评估：心肌应变可量化评估心肌做功状态，三维超声则能更全面呈现心脏结构与功能。这些新技术在更精准地评估心肌做功、预测患者远期预后等方面更具优势，已在临床上得到越来越广泛的应用。

医脉通：您认为，在学习超声心动图技术的过程中，最大的难点是什么？从您的经验和行业实践来看，年轻医生若想突破这类难点，需要重点关注哪些方面？您如何看待AI在超声心动图评估方面的辅助作用？

王廉一教授

清华大学第一附属医院

对节段性室壁运动异常（即评估冠心病心肌缺血、心肌梗死）的识别是超声心动图诊断的核心能力之一，也是医生成长过程中的关键“突破点”。室壁运动异常的识别核心在于评估心肌局部功能，判断特定区域心肌运动状态。该诊断存在显著干扰因素——局部心肌运动异常易受周边心肌运动状态影响，可能导致诊断中出现低估或高估的情况。正因如此，年轻医生通常需要2-3年的持续临床实践，才能具备独立、准确识别此类异常的能力，进而成长为可独当一面的超声诊断医师。

年轻医生突破室壁运动异常识别难关，核心在于“大量临床病例积累”与“上级医师带教”的结合。王廉一教授结合自身经历提到，其在美国学习期间，每日接诊的病例均会由上级医师带领年轻医生共同阅图，通过实时指导强化诊断认知。

同时，超声心动图诊断并非单纯依赖图像判断，更需依托扎实的心血管专业知识。以冠心病诊断为例，医生需掌握“血管病变与心肌受累区域的对应规律”：特定血管堵塞会导致固定区域的心肌功能异常，结合患者的危险因素（如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟史）、年龄等信息综合判断，才能提高诊断精准度。

值得注意的是，对于出现室壁运动异常的患者，需要重点鉴别心肌梗死与心肌炎。心肌梗死导致的节段性室壁运动异常，遵循心脏冠状动脉的支配区域规律；而心肌炎，尤其是重症心肌炎引发的室壁运动异常，不符合冠状动脉供血区分布。此外，年龄与疾病发生的匹配性也是重要的综合分析依据。

目前，AI在冠心病、心肌梗死诊断领域已有较多研究，其核心原理是基于“有经验医师的标准诊断报告”进行模型训练。AI在处理海量标准化图像方面具有独特效率，经过充分训练，其识别能力可超越住院医师，达到主治医师水平。AI在快速积累病例、提升诊断效率方面具有独特价值，但临床疾病诊断是融合多学科知识的综合判断过程，目前AI尚难以达到资深教授的水平。因此，临床实践中需合理利用AI工具，避免过度迷信。

医脉通：临床上该如何基于患者个体化特征选择最适宜的血运重建方式？对于接受血运重建的冠心病患者，如何通过动态的超声心动图监测来优化患者的长期管理方案？

王廉一教授

清华大学第一附属医院

在冠心病治疗领域，血运重建是关键干预手段，目前主要存在两种实施途径：第一种途径由心内科主导，通过冠状动脉介入手术植入支架，开通堵塞血管以实现血运重建；第二种途径则属于心脏外科范畴，借助搭桥手术达成血运重建目的。

两种方式异曲同工，但患者选择策略存在显著差异。对于病情危险的患者，例如存在左主干病变，或合并多处冠状动脉狭窄的情况，临床通常会优先考虑心脏外科搭桥手术。近年来，随着集采政策的推进，支架价格大幅下降，使得介入治疗的经济门槛显著降低。从综合远期效果评估，若患者病变较为孤立，且未处于致命位置，介入支架手术更为适宜。该手术无需开胸，对人体创伤小，因此患者接受度更高。但对于长期合并糖尿病的患者，其冠状动脉往往较细，且多部位受累，若评估发现需植入多个支架（过多金属支架植入会导致冠状动脉“金属化”，难以保障患者远期预后），则不建议采用介入手术。

血运重建治疗后，患者的远期预后评估依赖动态跟踪随访，以全面掌握心肌缺血改善情况。在患者出院前，医护人员会完成标准超声心动图检查，明确其室壁运动状态、心功能水平及心腔大小等基础指标。在后续随访中，再次进行超声心动图检查，并与出院时的数据对比分析，重点关注心腔结构是否改善、心功能是否稳定等，通过结构与功能的双重监测，评估治疗效果。

成功的血运重建治疗，应实现患者心脏从结构到功能的全面、稳定改善。若在长期随访中，原本正常的指标出现异常，或心功能持续不佳，则提示可能出现新的冠状动脉狭窄病变。以冠心病介入手术为例，冠脉再狭窄是其常见并发症，狭窄既可能发生在支架植入部位，也可能出现在新的冠状动脉节段，而心脏结构与功能的异常变化，正是这类并发症的重要预警信号。

在心脏外科搭桥手术中，桥血管分为动脉桥与静脉桥，不同来源桥血管的远期预后存在差异。在动脉桥中，乳内动脉应用最为广泛；静脉桥则主要采用大隐静脉。临床选择时，会根据血管重要性进行匹配：对于前降支等重要血管，通常优先选用动脉桥；对于位置相对偏远的血管，则可选择大隐静脉。在远期评估中，桥血管的开放状态可通过心脏功能变化间接判断：若桥血管通畅且功能良好，心脏会向更好的方向重构，心功能持续改善；若桥血管闭塞或出现新的血管问题，心脏则会向着不良方向重构，结构与功能均会出现异常，而常规超声心动图随访即可有效捕捉这些变化。

除常规超声心动图检查外，心功能评估技术的发展进一步提升了随访精准度。例如，通过长轴应变监测不同节段的应变值变化，借助心肌声学造影观察心肌灌注情况，能够实现对不同节段心肌缺血状态的精准判断，以及心功能的心肌节段个性化评估。近年来，超声心动图技术的持续进步，为冠心病患者的诊断、围术期评估及长期随访提供了强有力的技术支撑，显著提升了临床诊疗与预后管理水平。

专家简介