每日一练：患者言语错乱1月，既往有甲减病史，应完善哪些检查协助诊断？

摘要：患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗后病情好转，复查颅脑MRI显示病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“

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这题你会吗？

患者女，49岁。因“发作性幻视、头痛3年，发作性言语错乱1个月”就诊。3年前患者无明显诱因出现发作性幻视、头痛、眼眶痛；颅脑MRI示左枕叶病灶，给予激素等药物治疗后病情好转，复查颅脑MRI显示病灶消失。1个月前患者出现发作性言语错乱，当地医院给予“泼尼松”、“丙种球蛋白”治疗，症状有所好转。既往有甲状腺功能减退病史。神经系统查体无阳性体征。甲状腺功能正常。为明确诊断，患者需要进行的检查项目包括：

A.颅脑MRI+MRA+增强

B.腰椎穿刺术脑脊液检查

C.甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体

D.血乳酸丙酮酸试验

E.肌肉活检

F.甲状腺B型超声

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答案

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答案：ABCDEF

解析：

1.由于患者既往甲状功能减退，反复发生的颅内病变，经激素等治疗症状好转，因此考虑免疫相关的颅内病变，桥本脑病可能性大，需行甲状腺相关检查；头痛、枕叶癫痫症状，病灶亦为颞枕部皮质及皮质下病变，临床上与线粒体脑肌病相仿，也需行血乳酸丙酮酸试验和肌肉活检。