摘要：河北的马女士，58岁，II期乳腺癌术后。采用多柔比星、环磷酰胺方案（每21天1次，共4周期）。首次化疗后，没有遵医嘱预防用药。第3天出现剧烈呕吐（每天8到10次），没有办法进食。自认为属于正常反应”，仅喝姜汤缓解。第5天因脱水、电解质紊乱急诊入院。

河北的马女士，58岁，II期乳腺癌术后。采用多柔比星、环磷酰胺方案（每21天1次，共4周期）。首次化疗后，没有遵医嘱预防用药。第3天出现剧烈呕吐（每天8到10次），没有办法进食。自认为属于正常反应”，仅喝姜汤缓解。第5天因脱水、电解质紊乱急诊入院。

治疗调整： 住院补液纠正内环境。后续化疗方案中：

提前使用强效止吐三联方案（神经激肽1受体拮抗剂+5-羟色胺3受体拮抗剂+地塞米松）

制定个性化营养支持计划

教授自我监测方法

结果对比：

首次化疗：因副作用中断治疗14天，体重下降5kg

后续治疗：呕吐控制在每日≤2次，顺利完成全部疗程

马女士的案例揭示，被动忍受副作用可能威胁治疗安全，主动管理是化疗成功的基石。现代肿瘤学已建立系统化副作用防控体系，90%以上副作用可被有效控制。

一、骨髓抑制管理：预警式监测是关键

风险窗口： 化疗后7-14天为粒细胞最低点

主动策略：

1、精准验血计划：

第7、10、14天必查血常规（高风险方案增至每周3次）

重点监测：中性粒细胞绝对值（

2、分层干预：

中性粒细胞缺乏：

预防：聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（化疗后24-48小时注射）

治疗：发热≥38.3℃立即用广谱抗生素（黄金1小时）

血小板减少：

＜50×10⁹/L：避免剧烈活动

＜25×10⁹/L或出血：输注血小板

贫血：

血红蛋白

二、消化道毒性：预防优于治疗

（1）恶心呕吐——分型精准打击

类型 发生时间 首选药物方案

急性呕吐，化疗后0-24小时，首选药物神经激肽1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）+5-羟色胺3受体拮抗剂（昂丹司琼）+地塞米松

延迟性呕吐，化疗后25-120小时，首选药物阿瑞匹坦+地塞米松（延长至第4天）

预期性呕吐，化疗前，首选行为疗法（放松训练）+苯二氮䓬类药物

操作要点：

高致吐方案（含顺铂）需三联药物预防

口服地塞米松需严格遵医嘱减量（防血糖升高）

（2）腹泻——分级管理

1-2级（每日

洛哌丁胺首剂4mg，后续2mg/次（最大日剂量16mg）

蒙脱石散保护肠黏膜

3-4级（≥7次/日或血便）：

立即停化疗！

静脉补液+奥曲肽皮下注射（100μg/次，3次/日）

（3）口腔黏膜炎——物理阻断

化疗前： 冷疗（含冰水30分钟，收缩血管减少药物接触）

化疗后：

每日4次碳酸氢钠+生理盐水漱口

重组人角质细胞生长因子喷雾（加速愈合）

三、神经毒性：早期干预防不可逆损伤

高危药物： 紫杉醇类、奥沙利铂、长春碱类

主动防护：

1、奥沙利铂相关冷敏感：

用药后7天严格避冷（禁冷水/冷食/冷空气）

输注时戴手套（预防肢端麻木）

2、周围神经的病变：

早期征兆：手指/脚趾麻木、扣纽扣困难

药物干预：度洛西汀（首证有效口服药）

物理治疗：感觉适应性训练（如触摸不同纹理）

3、运动协调障碍：

平衡训练（防跌倒）

避免精细操作（如使用刀具）

四、疲乏管理：打破“卧床休息”误区

循证三步法：

1、运动处方：

化疗期间：每日20分钟低强度有氧（如散步）

间歇期：每周150分钟中强度运动（快走、游泳）

研究证实：规律运动组疲乏评分降低40%

2、睡眠干预：

固定作息（误差

午后1点后禁咖啡因

3、营养支持：

蛋白质增量（1.2-1.5g/kg体重）

补充ω-3脂肪酸（深海鱼油2g/日）

五、个性化支持治疗案例

北京的冯先生，62岁，晚期胃癌。方案：奥沙利铂+卡培他滨。

主动管理方案：

1、预处理（化疗前24小时）：

口腔冷疗训练

开具止吐三联药物（福沙匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松）

2、化疗当日：

输注奥沙利铂时戴加热手套（保持肢体温度）

输注后口服乳果糖15ml预防便秘

3、居家监测：

电子日记记录：体温、排便次数、手足感觉（使用10分量表）

第7/10/14天社区医院验血

治疗结果：

4周期化疗完成率100%

没有3级以上呕吐/腹泻

仅出现1级外周神经麻木（没有影响生活）

肿瘤缩小50%

化疗副作用管理已从“事后补救”迈向“全程主动防御”。精准预警监测（血象）、分层药物预防（呕吐/腹泻）、早期症状干预（神经毒性）、非药物整合（运动/营养）构成现代支持治疗四大支柱。当患者从被动承受者转变为主动管理者，治疗耐受性可获得质的飞跃。下一次化疗来临前，您是否已构建好专属的副作用防御网络？

来源：中医肿瘤专家牛小培