摘要：急性胰腺炎的发病因素复杂，可分为常见诱因、其他病因及罕见因素，其核心机制是胰酶异常激活导致胰腺自身消化。以下是系统性分类及解析：
急性胰腺炎的发病因素复杂，可分为常见诱因、其他病因及罕见因素，其核心机制是胰酶异常激活导致胰腺自身消化。以下是系统性分类及解析：
一、常见致病因素（占70%-80%）
1. 胆胰管梗阻（最常见，约40%-60%）
胆石症（胆囊结石、胆管结石）：结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，阻塞胰胆管共同通道，导致胆汁反流入胰管，激活胰酶。
胆道感染：细菌毒素、炎症因子破坏胰管黏膜屏障，诱发胰酶激活。
2. 酒精相关（约20%-30%）
直接损伤：酒精刺激胰液分泌，导致胰管内压力升高；同时酒精损伤胰管黏膜，引发胰酶渗漏。
间接作用：长期酗酒者常伴胰腺纤维化，胰管引流不畅，易诱发急性发作。
3. 代谢异常
高脂血症：血清甘油三酯（TG）＞11.3 mmol/L时，脂肪酶分解TG产生游离脂肪酸，直接损伤胰腺细胞；常见于遗传性高脂血症或糖尿病失控患者。
高钙血症：甲状旁腺功能亢进、维生素D过量等导致血钙升高，促进胰酶分泌和沉积，引发胰管钙化。
二、其他重要病因（占10%-20%）
1. 胰腺导管梗阻或结构异常
肿瘤性梗阻：胰头癌、壶腹癌、胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）等压迫胰管，导致胰液排出受阻（尤其老年人无典型诱因者需警惕）。
先天异常：胰腺分裂（胰管引流不畅）、胆总管胰管合流异常（胰胆管共同通道过长）。
2. 创伤与医源性因素
腹部钝挫伤/手术创伤：如车祸、胰腺手术（如胃切除术后）直接损伤胰腺组织。
内镜操作相关：ERCP术后胰腺炎（约3%-5%），因导管反复插管或乳头水肿导致胰管高压。
3. 感染与炎症
病原体感染：病毒（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒）、细菌（如伤寒杆菌）直接侵袭胰腺。
自身免疫性胰腺炎（AIP）：IgG4相关疾病，胰腺慢性炎症致胰管狭窄，诱发急性发作。
4. 药物与毒素
明确相关药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、雌激素（如避孕药）、丙戊酸等，通过诱发胰管梗阻或直接细胞毒性作用致病。
毒素：有机磷农药、蝎毒等破坏胰腺细胞结构。
三、罕见及特发性因素（＜10%）
1. 遗传与先天性疾病
遗传性胰腺炎：PRSS1基因突变（胰蛋白酶原缺陷）、SPINK1基因突变（胰蛋白酶抑制剂缺乏），呈家族性聚集。
囊性纤维化：CFTR基因突变导致胰管黏液分泌异常，引流受阻。
2. 血管因素
胰腺缺血：低血压、休克、血管炎（如结节性多动脉炎）导致胰腺微循环障碍，胰酶渗漏。
脾动脉或胰动脉栓塞/血栓：少见，直接引发胰腺局部缺血坏死。
3. 特发性胰腺炎
约5%-10%患者经全面检查仍无法明确病因，需排除肿瘤、自身免疫病等潜在因素后诊断（尤其警惕老年患者隐匿性肿瘤）。
四、发病机制核心环节
1. 胰酶异常激活：各种病因导致胰蛋白酶原在胰腺内提前激活为胰蛋白酶，进而激活糜蛋白酶、磷脂酶A2等，引发胰腺自身消化。
2. 胰管内高压：梗阻（结石、肿瘤、狭窄）或分泌亢进（酒精刺激）导致胰管压力升高，腺泡细胞破裂，胰酶渗漏至间质。
3. 炎症级联反应：激活的胰酶触发中性粒细胞、巨噬细胞浸润，释放细胞因子（如IL-6、TNF-α），引发全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能衰竭（MOF）。
五、临床提示：不同病因的特征性表现
1. 胆源性胰腺炎：常伴右上腹痛、黄疸，ALT/AST升高，超声/CT可见胆石或胆管扩张。
2. 酒精性胰腺炎：男性多见，有长期酗酒史，发作前常暴饮暴食，血TG可轻中度升高。
3. 高脂血症性胰腺炎：年轻患者（尤其妊娠女性）、肥胖、糖尿病史，血TG显著升高（＞11.3 mmol/L），血清呈乳糜状。
4. 肿瘤相关胰腺炎：老年患者、无传统诱因，伴体重骤降、无痛性黄疸或反复发作，需通过增强CT/MRI、EUS排查占位。
急性胰腺炎在临床诊疗中需遵循 “先常见、后罕见，先可治、后难控” 的原则：
1. 优先排查胆石症、酒精、高脂血症（占比超80%）；
2. 对年轻或家族史患者关注遗传/先天异常；
3. 老年无诱因患者警惕肿瘤性梗阻（如胰头癌、壶腹癌）；
4. 药物、自身免疫、血管因素作为鉴别诊断补充。
及时明确病因对治疗（如ERCP取石、降脂、停药）及预后评估至关重要。
图片中的老年患者据描述是“无诱因”的胰腺炎。对无胆石症、酗酒、高脂血症的老年急性胰腺炎患者，需以 “胰腺及壶腹周围肿瘤”为优先排查目标，通过“影像初筛→内镜精查→病理确诊”三步法早期识别恶性病变，同时排除自身免疫、代谢性等罕见病因。诊疗全程强调 “边治疗边诊断”（如ERCP在缓解梗阻的同时获取病理），为后续抗肿瘤治疗争取时间窗口，改善患者预后。
做人需常常心存善意。
存善心，积口德，乃是做人根本。
切不可轻信姜黄素益生菌保健品，
需鉴别网络科普内容的正确与否。
40年前可能不小心吃错药，
40年后可能不小心吃药了。
下面的做法实不可取。
无病之时各种嘲讽辱骂医生
大病之时才知求助医生保命
笔者曾经救治了一位老年“胰腺炎”患者，无特殊原因的胰腺炎，ct和mri检查，除胰腺炎外没有发现特殊异常。
根据其临床表现，建议其行pet-ct检查。结果确诊了早期胰腺癌，由于很早期，手术治疗后治愈，无须化疗。
现在的舆论环境，胰腺炎病人，医生推荐做pet/ct可能会被骂死。
尊重他人命运。
来源：写字楼里的健康
