高血压治疗如何个性化落地？从筛查到难治，案例见证血压逆转

摘要：高血压是全球心血管疾病的“头号推手”，在香港更是面临“高患病率、低控制率”的双重挑战——当地健康调查显示，约30%人群受高血压困扰，即便已确诊，仍有大量患者血压未达控制目标[1]。

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整理：五五

高血压是全球心血管疾病的“头号推手”，在香港更是面临“高患病率、低控制率”的双重挑战——当地健康调查显示，约30%人群受高血压困扰，即便已确诊，仍有大量患者血压未达控制目标[1]。

如何破解这一困局？在2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）上，香港玛嘉烈医院的冯志欣教授结合2024《欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南》[2]与香港医疗实际，系统拆解了高血压个性化治疗的“香港路径”，为临床落地提供了清晰方案。

图冯志欣教授汇报中（来自讲者PPT）

个性化起点：主动筛查，补上“漏诊短板”

ESC指南虽推荐“机会性筛查”*，但冯教授指出，香港医疗体系的特殊性让这一模式“不够用”——香港医疗以公立体系为主（覆盖90%患者，含公立医院、卫生署专科诊所），私立体系为辅（覆盖10%患者），但家庭医生概念普及度极低：无慢性病的人群常长期不就医，导致无症状性高血压患者大量漏诊，成为血压控制的“隐形障碍”。

*注：

·40岁以下成人至少每3年一次；
·40岁及以上成人至少每年一次；
·对于血压升高但目前未达到降压治疗风险阈值的个体，应考虑在1年内重复测量血压并进行风险评估。

图1 香港医疗系统（来自讲者PPT）

为此，冯志欣教授团队提出“主动筛查+公众教育+多学科支持”的立体方案，把筛查从被动转为主动：

图2 健康中心示意图（来自讲者PPT）

公众教育破认知：联合患者团体，定期举办高血压科普讲座；并通过报纸、电子媒体等渠道，向居民传递“高血压无症状也需控”等关键信息，让“主动测血压”成为共识。

区域健康中心搭闭环：政府主导设立区域健康中心，分布在香港各区域，居民可免费或低价进行健康评估与血压筛查。

中心配备多学科团队：若筛查确诊高血压，会立即转诊至全科医生制定治疗方案，为后续治疗“打基础”。

个性化核心：本土风险分层，AI让评估更精准

图3 2025ESC指南推荐（来自讲者PPT）

且ESC指南[2]新增“正常高值血压”类别（收缩压120-129mmHg/舒张压80-84mmHg），并建议通过“排查高危因素+风险评分”实现分层治疗，推荐使用SCORE2/SCORE2-OP风险模型来确定10年预测的心血管疾病风险。但传统风险评估工具多基于欧美人群数据，与香港人群的遗传背景、生活习惯不匹配，易导致“风险误判”。

图4 P-CARDlAC适用于初级和二级护理模式（来自讲者PPT）

为解决这一问题，冯志欣教授团队正在联合香港大学启动“本土化风险分层工具研发”，其核心路径是使用“AI机器学习+本地患者数据”，开发出更具本地化的风险评估工具[如P-CARDIAC（中国人个性化心血管疾病风险评估）]，以助力进行风险预评估，并预测本地患者10年的心血管疾病风险。

同时对于同场讨论中Ghana教授提出的建议，即是否应该建议患者尝试动态血压监测。冯教授表示，通过动态血压监测来确诊高血压是一个非常好的方法。这种方法不仅能准确诊断，更重要的是能让患者亲身参与到治疗过程中。因为他们需要自己记录血压数据，从而更清楚地了解自己的健康状况，这直接有助于提高服药和治疗的依从性——而依从性差正是控制血压时面临的一大难题。这些宝贵的动态血压监测数据在未来也极具价值，可以用于远程健康咨询。

而谈到后续治疗涉及到的转诊问题，根据指南[2]难治性高血压患者应当被转诊至高血压专科中心。目前香港正在积极建设这样的专科诊所和中心，虽然尚未完全普及。在这些专科诊所里，医生的首要任务是排除“假性抵抗”、查明潜在病因并解决患者的依从性问题。只有在完成这些步骤并确认患者属于真正的难治性高血压后，医生才会考虑采用额外的药物，甚至是像介入治疗这样的进阶方案。

个性化实证：从200/100mmHg到110/65mmHg，案例见真章

为展现个性化治疗在控制高血压方面的重要性，冯志欣教授分享了一则典型临床案例：

病例信息：

女性，65岁，有糖尿病、高血压、高脂蛋白血症、哮喘和肥胖病史；右侧坐骨神经痛、椎管狭窄、L4/5椎体滑脱：已行椎板切除减压术。因“血压持续难控”转诊至冯志欣教授团队——诊室测量血压高达209/110mmHg，且已服用多种降压药（阿替洛尔75mg/日，氯沙坦100mg/日，吲达帕胺缓释片1.5mg/日，螺内酯25mg/日），但患者因担心并发症而情绪低落，长期因背部疼痛保持久坐，形成“血压高→焦虑→久坐→血压更高”的负循环。

因此，对患者进行了个性化干预。