摘要：一提到看牙，很多人的第一反应就是“钻”和“补”，甚至“拔”。尤其是青少年得了蛀牙，家长往往觉得只要补上就好。但牙齿并非只是一个简单的“硬壳”，它内部有柔软的牙髓，是牙齿保持活力的“生命线”。现在有一种新技术，它的目标不再是简单地清除病变，而是最大限度地保留牙齿
一提到看牙，很多人的第一反应就是“钻”和“补”，甚至“拔”。尤其是青少年得了蛀牙，家长往往觉得只要补上就好。但牙齿并非只是一个简单的“硬壳”，它内部有柔软的牙髓，是牙齿保持活力的“生命线”。现在有一种新技术，它的目标不再是简单地清除病变，而是最大限度地保留牙齿天然的活力和结构。
本期《卫民有医技》节目邀请到了大连大学附属口腔医院（大连市口腔医院）儿童口腔科副主任医师孙拓褀和大连大学附属口腔医院（大连市口腔医院）儿童口腔科副主任医师宋阳做客演播室，共同聊聊青少年口腔的相关话题。
牙神经坏死了 活髓微创守护天然牙
大连大学附属口腔医院（大连市口腔医院）儿童口腔科 副主任医师 孙拓褀
对于龋坏严重的牙齿，涉及到牙髓也就是“露神经”的牙齿，过去是做根管治疗，会影响到牙齿的使用寿命。随着医疗技术以及材料的发展，对于牙齿严重龋坏的青少年患者，临床上会根据孩子的自主症状和牙髓状态进行相应的“保髓”治疗——炎性活髓保存。
当青少年牙齿的牙髓已经受到细菌感染，出现了明显的神经感染的症状，比如自发痛、夜间痛、牙龈肿痛......临床上治疗前通过拍摄患牙的X线片，来判断患牙牙根有没有发育完成。如果牙根没有发育完成，可以借助显微镜，切除感染牙髓组织，保留健康的牙髓，进行充填治疗，炎性活髓保存可以保留住青少年的天然牙。
如果牙髓感染严重，已经化脓或者坏死，没有健康的牙髓，也就没有保髓的意义。对于这类患牙，牙髓坏死但牙根又没有完全形成，临床上可以进行再生性牙髓治疗。首先把感染的神经取出，解决患儿牙齿疼痛的问题。然后对患牙进行常规的根管治疗，通过消炎解决牙龈肿痛的问题。待患牙牙龈肿胀消除后，没有任何临床症状和自主症状时，需要对患牙的牙根进行彻底的荡洗和干燥，在显微镜下通过器械刺破根尖（出根尖约2mm处）组织，进行引血至根管内，达到釉牙骨质界，静止15分钟，待血凝块形成后，放置生物学材料进行充填。这样可以保留年轻恒牙的健康牙髓，让患牙的牙根继续发育，进而达到保留天然牙的目的。
数字化口扫精准导航 助力青少年牙健康生长
大连大学附属口腔医院（大连市口腔医院）儿童口腔科 副主任医师 宋 阳
“早期矫治” 是口腔正畸领域中针对儿童生长发育阶段出现的牙齿、颌骨及面部发育异常进行的预防性或阻断性干预措施，一般是使用简单的矫治器（如活动矫治器、功能矫治器、扩弓器等）或干预手段，引导、颌、面的正常生长发育，预防或减轻后续更严重的错颌畸形。
上颌垫舌簧活动矫治器适用于没有明显拥挤反中度的前牙反患者。垫部分用于解除前牙反的锁结关系有利于下颌后退，同时双曲舌簧加力后能够推上前牙向唇侧，可以矫正前牙反。需要每2周复诊一次，一般3个月左右完成治疗。
下颌联冠式斜面导板适用于乳牙反覆较深的前牙反。一般在6个下前牙制作下前牙联冠并向上延伸一斜面到反的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45°角以引导上切牙上唇侧，下颌后退至正常位置。
牙齿意外脱落？医生详解黄金急救期步骤
脱位牙再植术是利用牙周膜的愈合潜力，通过及时、无菌的操作，将完全脱位（牙齿脱离牙槽窝）或部分脱位（牙齿松动但未完全脱出）的牙齿重新植入原牙槽窝，以恢复牙齿解剖位置和咀嚼功能，该手术尤其常见于儿童和青少年牙外伤（如运动撞击、意外摔倒），脱位牙再植术优势在于能最大程度地保留自体天然牙。
1、再植 “黄金条件”，脱落牙需在30 分钟内被正确保存（如含在舌下、牛奶中，避免干燥）并再植，且牙根表面的牙周膜细胞未大量坏死。
2、若牙根未完全形成的年轻恒牙，再植后牙髓（牙神经）有更高概率 “再生”，牙根也可能继续发育，远期留存率相对更高（约 50%-70%）；若牙根已发育完成的恒牙，牙髓再生概率低，易出现 “牙髓坏死”，需后续做根管治疗，若治疗不及时，可能引发根尖周炎，加速牙齿脱落。
来源：卫民有医技
