摘要：2010年，家住天津的刘丹阳48岁，是名汽修厂喷漆工，常年工作八九个小时，处在通风差的工作环境，即便佩戴了口罩防护，但从业23年，刘丹阳又长期有抽烟的习惯，久而久之，他晨起干咳、胸闷的情况越来越频繁，起先刘丹阳也没太当回事，以为是老毛病，直到症状越来越严重……

2010年，家住天津的刘丹阳48岁，是名汽修厂喷漆工，常年工作八九个小时，处在通风差的工作环境，即便佩戴了口罩防护，但从业23年，刘丹阳又长期有抽烟的习惯，久而久之，他晨起干咳、胸闷的情况越来越频繁，起先刘丹阳也没太当回事，以为是老毛病，直到症状越来越严重……

2010年3月2日，刘丹阳照常在车间喷涂汽车底盘，突感胸闷气短，都要以为汽车在他胸口上压，出现了压迫性痛感，刘丹阳没法强撑，只能停下喷枪，拉下口罩喘息，喘得跟拉风箱似的，同时，油漆的刺鼻气味直往他鼻子里钻，使得他咳嗽得也越来越严重，疼痛也从胸骨后放射至肩背部，呼吸都变得困难起来，便走出了车间，症状才慢慢缓解。

刘丹阳习惯性的掏烟点上，没想到就连烟味都对他的嗅觉造成了刺激，再一次剧烈咳嗽，咳出的痰液中带着少量的血丝，刘丹阳虽然一惊，但想到家里的经济压力，也就没有往深处想，只当是自己咳得凶了，将烟掐灭后灌了几口凉水，继续干活，但手心却渗出了冷汗，下班后回到家中，平躺在沙发上时都出现了阵发性呛咳，同样咳出了夹杂红血丝的痰液。

妻子端着温水杯过来时还发现他的脚踝出现了轻微的水肿，不禁皱起了眉头，询问他要不要去医院看看，而听到他咳嗽，则认为是他抽烟严重所致，不满的嘀咕道：“早点把烟戒了”。刘丹阳点了点头，表示自己现在烟抽得少了，又低头看了看自己的脚踝，仍没太当回事，“不要紧，可能是天气冷的原因，现在厂里忙，也不好请假。”

直到4月30日，刘丹阳在喷漆房里作业时，右胸突然出现撕裂样剧烈，手里的喷枪顿时掉落在地，刘丹阳疼痛难忍，双手紧抓着胸口衣裳，都要觉得自己的肺叶像是被铁钳夹住了，冷汗瞬间浸湿了他的后背，身体的力量也在一点点流逝，而疼痛蔓延至整个胸腔，刘丹阳跪倒在地，又再次剧烈咳嗽，并咳出了血块，引起了工友的注意，快步走过来时看到他面露青灰色，嘴唇发绀，就连手指都微微发紫，而双腿的水肿已蔓延至膝盖，并且留下了四五个凹陷。

工友毫不含糊的拨打了急救电话，刘丹阳被紧急送往了医院，医生当即给他做了血气分析，显示动脉血氧分压（PaO₂）为52 mmHg，明显低于正常下限，二氧化碳分压（PaCO₂）升高至58 mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。心电图可见P波增高，电轴右偏，右室肥大表现明显。心脏超声提示右心室内径增大至3.5 cm，右心室壁厚度增至6 mm（，肺动脉收缩压估测为68 mmHg，显著升高。血常规中红细胞增多（6.2×10¹²/L），血红蛋白达186 g/L，提示慢性低氧状态下的代偿性红细胞增生。

综合上述检查结果，结合临床表现，最终明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重并发急性肺心病”。医生告诉他：“你常年接触有机溶剂又抽烟，急性肺心病早已经出现了端倪，干咳、胸闷都是因它而出现，你却没有引起重视，才发生了这次的情况，如果再继续放任下去，很可能导致心衰竭，甚至是猝死。”

妻子得到消息后也很快赶了过来，听到这个结果，都替刘丹阳捏了把冷汗，哭着责怪他：“早劝你戒烟了，你非不听。”不过事已至此，也无可奈何，妻子又向医生询问了今后饮食以及生活方面的注意事项。医生建议刘丹阳：“饮食清淡，少食多餐，要多注意休息，戒烟并避免吸入二手烟，可以适当的做些八段锦或太极拳运动锻炼。”

出院后，刘丹阳在妻子的一再要求下辞掉了喷漆工的工作，并强行戒了烟，每天都会到公园里练练太极拳进行锻炼，但仍常感胸闷，呼吸困难，刘丹阳的心里着急，还想着能重新工作，减轻家里的负担，积极寻找改善心功能的办法，回忆起在医院时，偶然听到过米力农可通过增强心肌收缩力、降低外周阻力的双重机制改善心功能，并开始尝试着注射米力农。

坚持一段时间后，刘丹阳发现胸闷症状渐渐消失，刘丹阳的心里很是高兴，于是继续注射米力农，却不成想，新的问题出现了。

2010年12月11日，刘丹阳起床时发现自己的右手突然不受控制的抖动，而且起身时感到后背肌肉僵硬，并不能轻松自如的活动，就连行走时身体都下意识的前倾，同时步态不稳，像是全身的肌肉都被石膏给封住了，哪怕是在平地，刘丹阳都莫名的感觉自己会随时跌倒，步幅也都变小了，小碎步的向前走。

走进卫生间后，从镜子里又看到自己的面部表情僵硬，即便他费力扯动嘴角，却只能形成僵硬如面具的笑容。刘丹阳感到哪哪都不对劲，而且转身走出去时，就连转身这个动作都变得费力，刘丹阳觉得自己都仿佛成了石膏人，只有右手持续性的抖动，当即叫妻子过来。

然而说着说着，声音在不知不觉间变成了含混的断续音节，妻子则看到他的嘴角也不受控制的抽搐着，意识到刘丹阳的情况很不正常，立马拨打了急救电话。经头颅MRI排除脑血管病变及肿瘤病灶，未见明显异常。脑多巴胺能神经元显像（DAT-PET）结果显示：双侧纹状体多巴胺转运体结合率显著下降，左侧较右侧减少更明显，左侧尾状核SUV为1.2（正常为>2.5），壳核SUV为0.9（正常为>2.2）。结合UPDRS运动评分部分达28分，临床表现符合诊断标准，最终确诊为特发性帕金森病中期。

看到这个检查结果，刘丹阳的妻子如遭雷击，当场哀嚎起来：“你怎么这么命苦啊，6个月前才被查出肺心病，这又患上了帕金森症？这可让我该怎么活啊？”

刘丹阳的妻子哭得鼻涕眼泪直流，医生连忙上前安抚她的情绪，获知刘丹阳获知有肺心病史，并翻看了他的病历，询问了他的用药情况，刘丹阳的妻子嚎哭不止：“他在注射米力农改善心功能时，都注意了不能与β受体阻滞剂或强利尿剂联用，这6个月来饮食清淡，也没有再抽烟，坚持打太极拳锻炼，睡眠情况都挺好的，怎么就突然帕金森了呢？”

不过医生认为刘丹阳的帕金森症不可能是无缘无故出现，再次详细询问了刘丹阳的饮食、运动以及用药情况，果真找出了原因，竟是出在米力农。

医生深深的叹息道：“虽然刘先生在生活各个方面看似做到了滴水不漏，但细处不慎，满盘皆输啊，刘先生在注射米力农时忽略的这3个用药关键点，正是导致他患上帕金森症的罪魁祸首，在临床上，也有很多肺心病患者像刘先生一样，本来病情控制的很稳定，却因没有注意到这3个细节，而后悔莫及啊……”

原来，导致刘丹阳患上帕金森症的原因，是他在注射米力农时忽视了以下3个用药关键：

第一点：长期连续使用米力农未进行间断或剂量评估

刘丹阳在2010年被诊断为急性肺心病住院治疗后，因米力农对症状改善效果显著，出院后便擅自延续使用，然而，临床指南普遍不推荐将其作为长期维持治疗药物，因为一旦脱离严密监护，米力农在体内长期作用可能引发多系统的慢性毒性效应。

长期使用米力农的患者，特别是高龄或合并慢性病人群，神经系统的敏感性会显著升高。研究表明，米力农可能通过影响脑内多巴胺转运系统及神经元的磷酸化水平，干扰多巴胺代谢，进而诱发锥体外系反应，包括震颤、步态异常、肌张力增高等典型的帕金森样症状。

第二点：合并使用其他影响多巴胺代谢的药物，未告知医生

刘丹阳在用药期间虽然注意了不能与β受体阻滞剂或强利尿剂联用，却擅自服用一类中枢镇静药以帮助睡眠，如左匹克隆（非苯二氮卓类催眠药），属于作用于GABA受体的镇静催眠药物，虽表面作用机制不同，但研究证实这类药物在长期使用下可能抑制多巴胺通路的神经活性，从而加重中枢抑制状态，容易导致神经传导信号混乱。

刘丹阳正是因此在短时间内出现了性格改变、注意力分散、手部震颤加重等症状，却被误认为“焦虑状态”，耽误了进一步排查。

第三点：未监测电解质异常与肾功能波动，加剧中枢毒性反应

米力农作为一种主要经肾脏排泄的药物，其在体内的代谢依赖于良好的肾功能支撑。刘丹阳在治疗期间未进行系统性肾功能监测，仅在初次住院时测过一次肌酐和尿素氮，之后因自感“无明显不适”便未复查。而在随后的门诊维持治疗中，慢性轻度肾功能减退逐步加剧，导致米力农在体内代谢减慢，活性物质蓄积。

这种隐性蓄积虽然初期无明显不适，却在神经系统慢性暴露后，逐渐演化为神经递质紊，一步步发展成了帕金森症。

资料参考：

[1]安珂,屈艺,王丹蕾,等.帕金森病患者便秘症状与临床特征和外周免疫间的相关性分析[J].临床神经病学杂志,2025,38(02):96-103.

[2]张思玮.知“帕”不怕，总有办法[N].中国科学报,2025-04-16(003).

[3]王华捷,袁江,朱敬,等.非运动症状量表鉴别药物诱发的帕金森综合症的可行性研究[J].神经损伤与功能重建,2025,20(04):203-206+232.DOI:10.16780/j.cnki.sjssgncj.20240718.

（《52岁天津男子查出帕金森病，他的亲身经历，为所有人敲响警钟》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈