摘要：对于心血管高风险患者，当前证据表明，更积极的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低策略可改善预后，但目前尚不清楚哪种治疗方案更具优势。近年来一些研究发现，与单用他汀相比，他汀联合依折麦布效果更好。
对于心血管高风险患者，当前证据表明，更积极的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低策略可改善预后，但目前尚不清楚哪种治疗方案更具优势。近年来一些研究发现，与单用他汀相比，他汀联合依折麦布效果更好。
近日，来自韩国的一项单中心回顾性观察性队列研究进一步证实，中等强度他汀联合依折麦布在预防心血管事件方面的疗效与高强度他汀相当，老年患者和无糖尿病患者从他汀联合依折麦布的治疗中的获益更显著。
这说明，对于心血管疾病高风险患者，中等强度他汀联合依折麦布可能是高强度他汀单药治疗的可行替代方案。
他汀联合依折麦布也是2023年中国血脂管理指南推荐的核心药物方案。鉴于我国人群对高强度他汀的耐受性比欧美人群差，尤其是老年人，中国血脂管理指南不建议使用高强度他汀治疗，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀。
近期，阜外医院李建军等也发文建议将中等强度他汀联用依折麦布作为初始治疗选择，以在多个人群中实现LDL-C达标，因为该降脂方案在降低LDL-C和心血管事件风险方面并不亚于高强度他汀，且具有良好的安全性并可改善治疗依从性，同时比高强度他汀更具成本效益。
该研究纳入1 380例接受中等强度他汀联合依折麦布治疗的患者和1 105例接受高强度他汀治疗的患者，经倾向评分匹配后，每组各纳入971例患者。
研究的主要终点为缺血性事件，定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死和缺血性中风的复合终点；次要终点包括心血管死亡、心肌梗死、缺血性中风、血运重建以及全因死亡。
中位随访3.8年期间，中等强度他汀联合依折麦布组的主要终点事件发生率为1.7%，高强度他汀组为2.1%，两组间主要不良心血管事件的发生率无显著差异（HR=0.82，95%CI：0.41~1.61，P=0.558）。在次要终点发生率上，两组间亦无显著差异。
[1]Comparative outcomes of moderate-intensity statin with ezetimibe vs high-intensity statin therapy: A retrospective observational cohort study. J Clin Lipdol, 19 September 2025
[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.【长按或扫描二维码看原文】
[3]Li S, Liu HH, Li JJ. Moderate-Intensity Statin Plus Ezetimibe: Time to Rethink it as an Optimal Initial Lipid-Lowering Strategy. Drugs. 2024 Nov 14.
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来源：中国循环杂志一点号
