脑膜中动脉介入栓塞术——不开刀治疗慢性硬膜下血肿

摘要：一名85岁男性患者因双侧慢性硬膜下血肿于我院接受钻孔引流术，术后影像学评估显示血肿引流满意，辅以阿托伐他汀钙治疗后康复出院。然而，随访2个月时发现血肿复发。传统治疗模式下，重复引流手术是常规选择，但考虑到患者高龄、手术耐受性低及复发风险，神经外科团队决定突破常

临床案例——

高龄复发患者的精准干预

一名85岁男性患者因双侧慢性硬膜下血肿于我院接受钻孔引流术，术后影像学评估显示血肿引流满意，辅以阿托伐他汀钙治疗后康复出院。然而，随访2个月时发现血肿复发。传统治疗模式下，重复引流手术是常规选择，但考虑到患者高龄、手术耐受性低及复发风险，神经外科团队决定突破常规，采用创新性技术——脑膜中动脉介入栓塞术，从根源上阻断疾病进展。

手术在全麻下进行，经颈外动脉主干置入导引导管，通过微导管超选脑膜中动脉前、后支，血管造影排除危险吻合后注入栓塞剂。术后患者无神经功能缺损或并发症，次日出院，随访显示血肿吸收显著，恢复良好。这一案例的成功不仅体现了技术的微创优势，更标志着慢性硬膜下血肿治疗从“对症引流”向“病因干预”的跨越式转变。

疾病剖析——

慢性硬膜下血肿的挑战与治疗困境

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）是血液积聚于蛛网膜与硬脑膜之间的慢性占位性病变，多发生于头部外伤3周后。随着人口老龄化加剧，其发病率显著升高，80岁以上人群年发病率高达127/10万。值得注意的是，约半数患者无明确外伤史，提示其发病机制可能与凝血功能障碍、血管异常增生等内在因素密切相关。

高危因素包括长期使用抗凝/抗血小板药物、胸腹压力骤增事件（如难产、慢性便秘）、颅脑手术史及血液系统疾病。典型临床症状为头痛、认知功能减退、偏侧肢体无力、癫痫发作及步态障碍，严重者可进展为意识障碍甚至死亡。传统钻孔引流术虽为经典疗法，但复发率高达10%-30%，且对高龄、凝血功能异常或合并症患者风险较高。如何降低复发风险并提升治疗安全性，成为临床亟待解决的难题。

技术突破——

脑膜中动脉介入栓塞术的机制与临床价值

通过靶向阻断血肿外膜的主要供血动脉，从病理生理层面实现精准干预。其核心机制包括：直接减少血肿外膜血供以降低血管通透性，抑制血液渗漏；逆转病理性血管增生，促使异常毛细血管网萎缩；同时消除血肿复发的血管基础，实现病因学治疗。

相较于传统开颅手术，该技术仅需经股动脉穿刺完成，创伤极小，患者术后24小时即可离院，尤其适用于高龄、凝血功能异常或无法耐受全麻手术的患者。研究显示，介入栓塞术后复发率可降至5%以下，显著优于钻孔引流术。此外，该技术对血肿吸收的促进作用已通过多模态影像学评估得到验证，为慢性硬膜下血肿的个体化治疗提供了新方向。