摘要：***一、基础信息| 项目 | 内容 ||||| 分类 | 铂类抗肿瘤药（DNA交联剂） || 适应证 | 非精原细胞睾丸癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌、头颈部鳞癌 || 给药途径 | 静脉滴注（严禁推注/鞘内注射） || 代谢排泄 | 肾排泄（90%），半衰期30
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一、基础信息
| 项目 | 内容 |
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| 分类 | 铂类抗肿瘤药（DNA交联剂） |
| 适应证 | 非精原细胞睾丸癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌、头颈部鳞癌 |
| 给药途径 | 静脉滴注（严禁推注/鞘内注射） |
| 代谢排泄 | 肾排泄（90%），半衰期30-100小时 |
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二、标准治疗方案
| 癌种 | 联合方案 | 单次剂量 | 疗程 |
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| 睾丸癌 | PVB方案（顺铂+长春碱+博来霉素） | 20mg/m²/日 × 5天 | 每21天重复 |
| 卵巢癌 | PC方案（顺铂+环磷酰胺） | 75-100mg/m² | 每21天重复 |
| 非小细胞肺癌 | PP方案（顺铂+培美曲塞） | 75mg/m² | 每21天重复 |
«关键提示：- 水化方案：用药前12小时至用药后24小时持续输注生理盐水（≥2000ml/日）+ 利尿（呋塞米20mg IV）
- 避光要求：输液全程避光（铝箔包裹输液袋及管路）»
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三、剂量调整（肾功能不全）
| 肌酐清除率（CrCl） | 剂量调整 |
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| ≥60ml/min | 100%全量 |
| 45-59ml/min | 75%剂量 |
| 30-44ml/min | 50%剂量 |
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«监测要求：- 每次用药前查血肌酐、电解质（Mg²⁺、K⁺）
- 用药后第7天复查血常规（骨髓抑制高峰）»
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四、典型不良反应与处理
| 不良反应 | 发生机制 | 处理方案 |
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| 肾毒性 | 肾小管损伤（近端小管为主） | 水化+利尿，避免联用氨基糖苷类/NSAIDs |
| 恶心呕吐 | 刺激延髓化学感受区 | 三联止吐：5-HT3拮抗剂+NK1拮抗剂+地塞米松 |
| 耳毒性 | 毛细胞损伤（高频听力先受累） | 用药前听力筛查，避免联用呋塞米 |
| 骨髓抑制 | 抑制造血干细胞 | 中性粒细胞
| 低镁血症 | 肾镁丢失 | 静脉补镁（10mmol/L）至血镁>0.6mmol/L |
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五、禁忌与相互作用
| 禁忌证 | 高风险相互作用药物 | 后果 |
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| 1. CrCl
| 2. 听力障碍 | 呋塞米 | 耳毒性协同 → 永久性耳聋 |
| 3. 脱水/电解质紊乱 | 两性霉素B | 低钾/低镁加重 → 心律失常 |
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六、患者用药教育
1. 水化执行：
- 用药前1天至用药后2天每日饮水≥2.5L（记录尿量）
2. 呕吐预警：
- 首次用药后24小时内呕吐最剧烈 → 提前服用止吐药
3. 神经毒性预防：
- 手足麻木时冰戴手套（低温减少铂沉积）
4. 随访要求：
- 每周查血常规+电解质（持续2周）
- 每月测纯音测听（高频区8000Hz优先下降）
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七、耐药机制与后续策略
- 主要耐药机制：
- 核苷酸切除修复（NER）系统增强
- 谷胱甘肽-S-转移酶（GST）过表达
- 换药方案：
- 二代铂类（卡铂）→ 交叉耐药率40%
- 三代铂类（奥沙利铂）→ 无交叉耐药
- 联合PARP抑制剂（奥拉帕利）→ 针对DNA修复缺陷肿瘤
«警示：累积剂量＞400mg/m²时肾毒性不可逆，需严格监测尿β2微球蛋白»
参考文献：
NCCN睾丸癌指南(2024)｜顺铂肾毒性防治专家共识(2023)
来源：小倩医生聊保健
