摘要：咽炎，更常被患者形容为“喉咙痛”是一种在成人和儿童中较为常见的疾病。咽炎可分为感染性咽炎或非感染性咽炎，虽然，许多咽炎都是非感染性咽炎，然而，有研究和病例表明，感染性咽炎，特别是细菌性咽炎也时常侵扰患者。来自美国的多学科团队总结了细菌性咽炎的病因与病理生理学、
咽炎，更常被患者形容为“喉咙痛”是一种在成人和儿童中较为常见的疾病。咽炎可分为感染性咽炎或非感染性咽炎，虽然，许多咽炎都是非感染性咽炎，然而，有研究和病例表明，感染性咽炎，特别是细菌性咽炎也时常侵扰患者。来自美国的多学科团队总结了细菌性咽炎的病因与病理生理学、诊断、治疗方案。
病因与病理生理学
咽炎是十分常见的一种疾病，通常与季节和病毒相关，然而也有可能是因为细菌导致的咽炎。α和β溶血性链球菌（GABHS）是导致细菌性咽炎最常见的细菌。GABHS可通过空气或摄入传播。其他链球菌，如C和G型也可导致细菌性咽炎。淋病奈瑟菌、鼠疫杆菌、衣原体等都可以导致咽炎。
细菌性咽炎是指细菌直接侵入咽部黏膜组织，引起炎症、肿胀、渗出，进一步导致发热和吞咽疼痛。此外，这些致病菌还可能导致中耳炎和鼻窦炎症状，即使这些部位并未被相同的细菌感染。
一些细菌可产生外毒素，可加剧局部组织破坏或引起全身反应，甚至致命。如白喉毒素可抑制蛋白质合成，能威胁到人体机能。此外，链球菌也可能导致全身休克，但是，较为罕见。
诊断
细菌性咽炎的诊断不应仅基于实验室检查或临床表现，而应互相结合。目前共有6种工具可以帮助医师对患者进行诊断。
1.链球菌感染工具
第一个临床工具是Center标准，其目的是评估链球菌感染的可能性。这些标准包括，扁桃体渗出、体温是否超过38度、颈前淋巴结压痛和没有咳嗽。若标准得分在0~1之间，则不太可能是链球菌感染，实验室检查是非必要的。若得分在3~4分，则患者可能是链球菌感染，需要即时护理和检测。此外，考虑到年龄差异，3~14岁患者需在结果中增加1分，而15岁以上的患者则需要减1分。
2.快速抗原检测
快速抗原检测（RADT）可以快速检测患者是否感染链球菌，其特异性约为95%，因此RADT阳性患者无需进一步检测。然而，RADT的敏感性在70%~90%之间，因此，怀疑患者有多种细菌感染时，RADT阴性患者应通过传统的咽腔采样培养检测方法来确诊。
3. 细菌培养
喉部细菌培养方法是诊断链球菌的“金标准”，不幸的是，结果通常需要1~2天的时间。对于随访比较困难，或者急诊患者，这项检查可行性较低。
4.核酸扩增检测
核酸扩增检测（NAAT）是针对淋病奈瑟菌和衣原体的监测。虽然这种检测方式未得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，但是美国疾控中心（CDC）却支持这种检测方法。与传统方法相比，NAAT的更加敏感。值得注意的是，部分淋病奈瑟菌和衣原体的患者并未有症状，但是NAAT检测却依然有效。
5.血液检测
血液检测，如白细胞计数和C反应蛋白也可以用于评估患者的临床状况和全身疾病的风险。不过，对于急性感染并没有太大帮助。
此外，还有影像学检测可以用于细菌性咽炎的诊断。但是需患者出现实质性病变才有可能诊断成功。
值得注意的是，即使患者符合上述所有评估工具的标准，但也只有50%~65%的患者会发生链球菌感染。因此，美国传染病学会建议，在确定治疗方案时，不应仅依靠上述评估工具，还要综合患者的临床情况。虽然，过去建议及时开始使用经验性抗菌治疗，但是最近的检验手段有所进步，对于部分患者而言，检测结果较为及时。因此，现在有专家建议在治疗前可以确认感染。
必须明确的是，医师还应与以下情况进行鉴别：
①花粉、室内外污染物或药物等原因造成的过敏反应；
②胃食管回流或吸烟引起的咽炎；
③病毒性咽炎；
④真菌感染，如食管念珠菌；
⑤淋巴管或腹膜后脓肿等细菌感染并发症。
治疗和管理
一旦确诊细菌性咽炎，就应立即接受抗生素治疗，并使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药进行对症治疗。
对于GABHS，其一线治疗方法为青霉素，如青霉素V和阿莫西林。头孢菌素也适用于青霉素轻度过敏或对青霉素没有反应的患者。在使用头孢菌素时，应尽量使用窄谱头孢菌素，避免耐药性。对于青霉素重度过敏的患者，可以使用阿奇霉素。最后，若已知菌群对阿奇霉素有耐药性，则可使用克林霉素，不过克林霉素不耐受率较高，需谨慎使用。
若为淋病奈瑟菌或衣原体感染，则应与生殖器感染的治疗方案一致，通常同时使用250mg头孢曲松钠（肌内注射）和1000mg阿奇霉素（口服）。
白喉和鼠疫感染则需要向疾控中心汇报，并对患者进行隔离。
参考文献：
1. Harberger S, Graber M. Bacterial Pharyngitis. 2022 Jul 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
声明：本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
来源：医脉通呼吸科
