摘要：阿尔兹海默病不是“记性差”那么简单，它是一种进行性脑部退行性疾病，会逐步损伤大脑中负责记忆、判断、语言、运动的神经网络，一旦错过干预时机，生活能力将不可逆地衰退。

家里的老人最近是不是经常忘记饭有没有吃过？

拿着钥匙却找钥匙？甚至有时连自己熟悉的亲戚都叫错了名字？这些变化可能被误认为是“老糊涂了”，但从医学角度看，这很可能是阿尔兹海默病的早期信号。

阿尔兹海默病不是“记性差”那么简单，它是一种进行性脑部退行性疾病，会逐步损伤大脑中负责记忆、判断、语言、运动的神经网络，一旦错过干预时机，生活能力将不可逆地衰退。

最早表现往往是记忆力的“短缺”。不是全部遗忘，而是近事记忆的反复丢失。比如刚刚说过的话一分钟后再问就答不上来，而几十年前的事情却记得清清楚楚。

2023年《神经疾病与精神卫生杂志》对全国七个城市的认知障碍筛查数据显示，在确诊阿尔兹海默病的早期患者中，93.6%的人首发症状为“重复提问”或“短时遗忘”。而很多家属直到出现走失、迷路、性格大变才意识到问题的严重性。

第二个值得高度警惕的迹象是行为判断能力的变化。比如原本精打细算的老人突然开始乱花钱，或者在厨房做饭时反复把锅烧糊；走路时红绿灯不看就横穿马路，甚至深夜突然想出门“找妈妈”。

这些并不是单纯的粗心，而是前额叶功能的退化导致的决策能力下降。前额叶就像大脑的“管理中枢”，一旦受损，人的行为逻辑、情绪控制、风险判断都会变得混乱。

2024年《老年医学研究》对近5600名65岁以上人群的跟踪分析指出，在阿尔兹海默病高危人群中，超过一半个体在确诊前两年出现“行为控制能力下降”“错误识别陌生环境”为主的非记忆类症状。

这说明，“记忆差”只是冰山一角，真正的风险是认知结构的整体解构。

第三个不容忽视的表现是情绪和性格的明显变化。很多患病早期的老人会变得比以前更敏感、易怒、固执或沉默寡言。有些人突然变得不爱洗澡、不愿出门、不喜欢与人交流，甚至开始怀疑家人偷了自己的东西。

这种变化并不是因为“脾气变差”，而是海马体和杏仁核功能异常导致的情绪调节障碍。海马体是记忆与空间定位的核心结构，而杏仁核则像情绪的“警报器”，它们一旦被病变侵蚀，人的情绪状态就会变得不可预测。

2022年《中国老年精神医学杂志》的一项脑影像配合行为评估研究指出，阿尔兹海默病患者在患病初期，额颞叶灰质密度下降与情绪不稳定呈显著正相关，这也解释了为何很多老人“脾气变了”，其实是脑部结构已经在悄然变化。

从机制上讲，阿尔兹海默病的核心病理是β-淀粉样蛋白在脑部异常沉积，形成斑块，同时伴随tau蛋白异常磷酸化，导致神经元缠结和死亡。

你可以理解为，大脑像一个精密电路板，一旦这些“生化垃圾”堆积在神经通路上，信号就会被阻断，信息就会丢失，从而出现认知、记忆、语言、行动等多维度的系统性衰退。

更棘手的是，这种“神经网络堵塞”不是一夜之间发生的，而是一个缓慢却持续的过程。有研究发现，阿尔兹海默病在症状出现前10-15年，大脑中就已开始发生病变。这也是为何早期识别和干预显得格外重要。越早识别，越有可能通过干预延缓认知功能的下降速度。

目前公认的高危因素包括年龄增长、家族史、脑外伤史、心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症史、长期睡眠障碍与久坐不动等。其中，久坐行为与认知退化的关系在近年研究中被频繁提及。

2023年《中国认知神经科学杂志》指出，日均静态行为时间超过8小时的老年人，认知功能下降风险提升41.2%，且伴随脑部灰质密度下降、海马体体积缩小等结构性变化。

那出现这三种迹象时，家属该做什么？第一步，记录症状持续时间、频率、变化特点，尤其是是否影响到日常生活。第二步，尽早带老人前往神经内科或记忆障碍专科，进行量表评估（如MMSE）与影像学检查（如MRI）。

有条件时还可进行脑脊液生物标志物检测或正电子发射断层扫描（PET），帮助精准诊断。

生活干预方面，建议建立“认知保护日常机制”：每天固定时间段参与阅读、写字、下棋、拼图、记日记等认知刺激活动；同时控制饮食中反式脂肪与高糖摄入，增加富含欧米伽-3脂肪酸、维生素E、多酚类的食物摄入；坚持规律睡眠，不熬夜、不服用干扰神经活性的镇静类药物。

运动方面，建议采取每周至少150分钟的中等强度有氧运动，以快走、慢跑、广场舞、太极为主，有助于提高脑部供血，促进神经可塑性。

2024年《中国运动医学杂志》研究显示，坚持每周至少3次规律运动的轻度认知障碍老年人，两年后认知评估分值下降幅度显著低于不运动组，且海马体体积稳定率更高。

需要特别提醒的是，不要因“怕伤老人自尊”而讳疾忌医。在临床中，很多家庭因“怕老人难过”，迟迟不做检查，直到症状严重才求医，结果错过了关键干预窗口。

阿尔兹海默病不可逆，但可干预，这句话不仅是医生的忠告，更是家属应尽的责任。

如果你发现家里老人反复忘事、行为异常、情绪难控，不要轻易归为“老年退化”，而应该把它当作一盏警示灯。因为当一个人的记忆开始模糊，真正需要被记住的，是家人对他仍然温柔以待的那份坚持。

阿尔兹海默症不是“老了就该这样”，而是可以被早期识别、科学管理的复杂疾病。让我们在遗忘还没彻底到来之前，守住那段属于家的记忆。

参考文献：
［1］《神经疾病与精神卫生杂志》2023年第21卷第3期：阿尔兹海默病早期症状表现与诊断延迟分析
［2］《老年医学研究》2024年第26卷第1期：认知障碍患者前额叶功能衰退与行为模式变化研究
［3］《中国老年精神医学杂志》2022年第28卷第4期：阿尔兹海默病早期影像学特征与情绪障碍关联分析
［4］《中国认知神经科学杂志》2023年第31卷第2期：静态行为时间与老年人认知功能关系研究
［5］《中国运动医学杂志》2024年第43卷第5期：规律运动对轻度认知障碍老年人脑结构保护作用分析

来源：邢医生