摘要：发表在Lancet上的一项研究通过数据分析开发的降压药物疗效预测模型，可以可靠地预测任何联合降压药物的降压效果，给不同患者精准降压治疗提供了可能。

临床上常用的降压药有五种，每种药物有不同剂量，哪种组合搭配对患者更适合、降压效果更好？这是个重要问题，毕竟当下的血压控制率还是较低的。

发表在Lancet上的一项研究通过数据分析开发的降压药物疗效预测模型，可以可靠地预测任何联合降压药物的降压效果，给不同患者精准降压治疗提供了可能。

这项研究分析了484项随机双盲安慰剂对照临床试验，共覆盖104 176例患者。

其中466项研究（96%）比较了单药与安慰剂相比的疗效；83项（17%）比较了二联降压与安慰剂相比的疗效；4项研究比较了三联降压与安慰剂相比的疗效；1项研究比较了四联降压与安慰剂相比的疗效。

患者平均年龄54岁，男性占55%，平均血压154/100 mmHg，平均随访8.6周。

所有患者在随访前接受固定剂量降压药治疗至少4周。研究者使用固定效应荟萃分析对纳入试验的平均基线血压进行标准化，以估计降压效果。定义收缩压降低幅度~19 mmHg为中等强度，≥20 mmHg为高强度。

研究显示，标准剂量单药降压治疗可使收缩压降低8.7 mmHg，舒张压下降5.6 mmHg。药物剂量加倍可带来额外的降压效果，剂量增加一倍可使收缩压再降低1.5 mmHg，舒张压降低1.0 mmHg。

不同种类药物降压效果有所差异，钙拮抗剂与噻嗪类或类噻嗪类利尿剂单药降压效果显著；此外，钙拮抗剂单药增加一倍剂量后降压效果相对较强（额外降2.6 mmHg），β受体阻滞剂增加剂量后几无获益（仅额外降0.5 mmHg）。

图1 不同种类和剂量药物的安慰剂校正后的降低收缩压疗效

联合用药方面，标准剂量二联降压药物可使收缩压降低14.9 mmHg，舒张压下降9.1 mmHg；两种药物剂量每增加一倍可使收缩压进一步降低2.5 mmHg，舒张压降低1.4 mmHg。

三联用药降压幅度更大（四分之一标准剂量：收缩压和舒张压分别平均降低11.2、6.5 mmHg；二分之一标准剂量：收缩压和舒张压分别平均降低13.1、7.4 mmHg）。

四联用药（仅1项试验，四分之一标准剂量）降压效果显著，收缩压和舒张压分别平均降低22.5、15.4 mmHg。

多数单药方案为低强度降压（降压（≥10 mmHg）。

57种标准剂量单药治疗中，45种（79%）被归为低强度；在189种不同剂量的二联降压用药中，110种（58%）归为中等强度，21种（11%）归为高强度。189种二联用药中近60%可满足多数患者的降压需求。

药物类别之间和药物类别内的剂量反应和基线血压反应关系存在相当大的差异。

研究者还基于基线血压、药物种类和剂量开发了降压疗效预测模型，以计算任何联合降压治疗的疗效。

经外部试验验证，疗效模型显示预测和观察到的收缩压高度相关（r=0.76，P

这也意味着临床医生可根据患者的基线血压、所用药物种类和剂量，预估血压下降具体数值，进而指导给予患者个体化的精准治疗。

不过研究者也指出，该模型数据基于试验水平的荟萃分析，限制了对潜在的影响因素的考虑，如体重指数或种族。比如之前就有研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）之于非裔降压效果要弱于其他种族人群。

此外该模型也未纳入合并严重心衰、终末期肾病等特殊患者，以及未考虑药物间相互作用。

来源：Wang N, Salam A, Pant R, et al. Blood pressure-lowering efficacy of antihypertensive drugs and their combinations: a systematic review and meta-analysis of randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Lancet. 2025;406(10506):915-925.

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

来源：中国循环杂志一点号