摘要：由于肝脏在免疫调节、代谢和解毒中起着至关重要的作用，因此特别容易受到病毒感染引发的全身炎症反应的影响。常见的呼吸道病毒病原体，包括SARS-CoV-2、流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV），除引起典型的呼吸系统表现外，还可引起广泛的肝脏表现——从无症状的转氨酶升

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由于肝脏在免疫调节、代谢和解毒中起着至关重要的作用，因此特别容易受到病毒感染引发的全身炎症反应的影响。常见的呼吸道病毒病原体，包括SARS-CoV-2、流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV），除引起典型的呼吸系统表现外，还可引起广泛的肝脏表现——从无症状的转氨酶升高到罕见的急性肝衰竭。

病毒性呼吸道感染中的肝脏受累

在 SARS-CoV-2、流感病毒和 RSV 3种呼吸道病毒性疾病中，肝脏受累在 COVID-19 中最为突出，特别是在先前存在肝脏疾病或为严重疾病表现的患者中。相比之下，流感和 RSV 感染较少与明显肝损伤相关。

在不同的研究中，COVID-19 患者的肝损伤发生率有所不同。 COVID-19 患者肝损伤典型表现为以谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）升高为特征的肝细胞模式。已经确定了几个因素会增加 COVID-19 患者肝损伤的风险。首先，表现严重的患者更容易出现肝损伤。肝酶活性升高与不良结局相关，包括入住重症监护病房、插管和死亡风险增加。其次，患有慢性肝病（如肝硬化或非酒精性脂肪性肝病）的患者发生 COVID-19 严重后果的风险更高。

季节性流感对于肝脏的损害相对少见，典型表现为肝酶活性轻度、短暂性升高。在极少数情况下，尤其是在儿童患者中，即使没有肺部并发症，甲型流感感染也会导致急性肝炎和急性肝功能衰竭。禽流感病毒，如 H5N1严重感染可能与肝功能障碍有关，可导致多器官衰竭。

与 SARS-CoV-2 和流感病毒相比，RSV 感染累及肝脏的数据更为有限。但在需要机械通气的严重儿童 RSV 感染患者中观察到 ALT 和 AST 升高，提示肝脏受累可能是疾病严重程度的标志。

特殊人群肝脏损害的特点

呼吸道病毒感染可能对不同患者群体的肝功能有不同的影响。某些人群，包括儿童患者、慢性肝病患者和移植受者，可能会经历不同的肝脏表现和并发症。

儿童呼吸道病毒感染可能表现出明显的肝脏受累模式。就流感而言，与甲型流感相比，乙型流感病毒与肝脏受累的相关性可能更高；感染 SARS-CoV-2的儿童发生肝功能异常的风险可能会增加；虽然罕见，在感染流感、SARS-CoV-2和呼吸道合胞病毒的儿童中有严重肝炎的报告。

先前存在肝脏疾病的人，尤其是肝硬化患者，特别容易引起肝损害。在 COVID-19患者中出现肝功能衰竭和死亡的风险更高；呼吸道病毒感染可引发自身免疫性肝病的发作，导致慢加急性肝衰竭；在感染治疗期间需要特别注意肝毒性药物的使用。

肝移植受者由于终生免疫抑制，发生严重呼吸道病毒感染的风险较高；应警惕抗病毒药物和免疫抑制剂之间潜在的药物相互作用；在急性感染期间存在同种异体移植物功能障碍的风险，这可能导致移植物功能丧失或死亡。

管理原则

肝功能监测：对于住院患者应进行定期肝功能检查，特别是那些患有严重疾病或先前存在肝脏疾病并接受瑞德西韦（COVID-19）、神经氨酸酶抑制剂（流感）和利巴韦林（RSV）治疗的患者。

药物审查：仔细评估具有潜在肝毒性的药物，并根据需要调整剂量。

支持治疗：应维持肝脏灌注，优化氧合和营养支持。

保肝药物：成人可根据肝损伤程度和肝毒性机制考虑使用保肝药物。

停用肝毒性药物：建议立即停用疑似肝毒性药物，特别是当有证据表明肝酶迅速升高或肝功能障碍时。应避免再次使用肝毒性药物，特别是如果最初的损害涉及明显的转氨酶升高或黄疸时。

疫苗接种：SARS-CoV-2、流感和 RSV目前都是可以通过接种疫苗预防的。虽然接种疫苗的个体仍可能经历突破性感染，但这些疫苗接种的主要目的是减少疾病的严重程度和长期后果。除个别情况外，这些疫苗接种也被推荐用于慢性肝病患者，以降低死亡率和潜在疾病恶化和治疗失败的风险。

参考资料：

1.Rzymski P, Dobrowolska K,et al. Hepatic involvement in major respiratory viral infections. Clin Exp Hepatol. 2025 Jun;11(2):121-128. doi: 10.5114/ceh.2025.151800.

2.李晓玲,孙凤霞,等.流感并发肝损伤的研究进展[J].世界中医药,2015,10(10):1486-1488.

来源：医脉通抗感染一点号