摘要：在大家都谈脂肪肝的时候，殊不知有一种比脂肪肝更危险的肝脏问题，它像潜在的地雷，慢慢埋在体内，却几乎没人察觉。说的是肝纤维化。

在大家都谈脂肪肝的时候，殊不知有一种比脂肪肝更危险的肝脏问题，它像潜在的地雷，慢慢埋在体内，却几乎没人察觉。说的是肝纤维化。

很多人只把肝脏问题停留在“脂肪堆积”、“肝功能稍不正常”的层面，以为只要减重、少喝酒、吃清淡就没事。

其实，一旦肝纤维化起步，情况复杂很多，而且已经有数据说明，肝纤维化转变成肝硬化、肝癌的风险远比单纯脂肪肝高。换句话说，脂肪肝是警报，肝纤维化是那颗埋在地下还在倒计时的炸弹。

首先，什么是肝纤维化。肝纤维化是肝脏长期受到各种损伤后，正常肝组织被疤痕组织（纤维组织）替代的过程。

这个过程一旦启动，就不容易完全逆转。虽然早期可以，用生活方式调整、药物干预能大幅改善，但是如果让它发展下去，就可能进展为肝硬化，甚至肝癌。这不是危言耸听，是医学实证。

其次，为什么肝纤维化比脂肪肝危险得多。脂肪肝是肝脏细胞中脂肪蓄积过多，有些情况下引起炎症，但很多人虽然有脂肪肝，却终其一生没有症状，也没有严重进展。

但是肝纤维化指的是炎症已经反复或持续存在，肝组织结构被破坏、肝脏修复机制启动、结缔组织增多。

这种结构性改变意味着肝脏的功能储备在下降，肝脏面对挤压代谢毒素的能力变弱，肝脏血流和营养输送通道被改变。

这些改变会使肝脏对伤害的耐受性下降，一旦再遇到病毒感染、药物伤害、代谢压力，就容易翻车，进展加速。

再者，肝纤维化的隐蔽性极高。很多人肝功能指标正常或只是轻度异常，超声检查可能提示脂肪肝，却未必提示纤维化。

尤其是在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中，研究表明大约20%到30%的NAFLD患者会发展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），NASH进一步发展为肝纤维化的比例也不少。

甚至有研究发现，在NAFLD人群中，当肝脏病理学检查后，有轻度纤维化（F1级）者占比约40%，中度（F2-F3级）约20%左右，严重（F3-F4）约5%-10%。这些人如果不重视调理，很多人根本不知道自己已经跨过安全线。

此外，有确凿数据说明肝纤维化带来的风险。某项大规模研究指出，NAFLD患者中，已经有F2及以上纤维化者，10年内发展成肝硬化的风险比F0-F1者高出约五倍。

还有数据显示，有纤维化的病人肝癌发生率提高数倍。

有研究统计，F3级纤维化的人群，每年肝癌发生率可达0.3%到1%左右，而肝硬化阶段（F4）则上升到每年1%甚至更高。这些数字说明，只是有脂肪肝并不马上危险，危险在于纤维化的程度。

那么，这个隐形炸弹为什么那么容易被忽视？

原因不少。很多体检项目里，肝功能的指标（比如转氨酶ALT、AST）即使轻微上升，也可能被判断为饮食问题、暂时性问题；影像学（B超、CT）能发现脂肪沉积，却很难精确分出纤维化的阶段，特别是早期纤维化。

医生如果不怀疑或者病人自己不重视，就不会进一步做肝弹性成像（FibroScan）、纤维化指标检测（如IV型胶原、透明质酸、层粘连蛋白等）或肝穿刺活检。

很多人你说想查肝，做 B 超一看没问题就放心，但其实 B 超不能测结构上的细微纤维化。这样下来，纤维化悄悄进展很多年，等发现问题的时候，往往已经进入晚期、甚至肝硬化。

在笔者看来，有一个观点常被忽略：肝纤维化并非只是脂肪、酒精、病毒的问题，还跟生活方式、环境暴露、代谢紊乱密切相关。

换句话说，即使不喝酒、不肥胖，不感染乙肝或丙肝，也可能因为长期的高血糖、高血脂、自由基伤害、空气污染、某些药物或者化学品暴露而积累微小损伤。

举例说，有些人血糖偏高但未达糖尿病诊断标准，却反复出现高葡萄糖对肝细胞的损害，再加上饮食中反式脂肪、过多加工食品、油炸食品，肝脏负担就变大。

还有研究证明，肥胖和胰岛素抵抗是NAFLD到NASH再到纤维化的关键中间环节。

例如，某研究在美国对近万人群做随访，肥胖人士中，高胰岛素水平者发展肝纤维化的风险比胰岛素敏感的人高出约 3 倍，而且当同时存在高血脂、高血压这类代谢综合征特征时，风险进一步上升。这样的数据说明，纤维化真的不是“只有胖子有”的事。

这种情况下，应该如何早期发现或者预防肝纤维化？

第一，定期体检中如果有脂肪肝或肝功能轻微异常，不要满足于“无大碍”。

可以建议医生做肝弹性成像，它能通过测量肝脏硬度来评估纤维化级别。近来很多医院都配备这个设备。

第二，可做血液中的纤维化标志物检测，比如前面提到的透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、羟丙氨酸等，这些指标联合起来可构成纤维化评分（例如 FIB-4、NAFLD fibrosis score等）。

这些分数若偏高，就意味着风险不低，需进一步跟踪或治疗。

第三，生活方式的调整不能等。即使体重不算重，那些饮食不均衡、油炸多、糖分多、饮料常喝、熬夜的人，也要立刻调整。

减少加工糖、控制红肉和油炸食品摄入、增加蔬菜水果、全谷物。坚持运动，比如每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。

第四，避免滥用药物和保健品。有些药物本来对肝脏负担大，比如某些止痛药、抗生素、补药，如果没有必要，长期使用或超量使用都会加重肝脏损伤。

与此同时，要注意环境毒素，例如空气污染、重金属暴露、厨房油烟等，也会对肝细胞造成慢性损害。

在笔者看来，把肝纤维化当作“可怕但离自己远”的问题，是误判。因为每个人的肝脏都可能有“隐形的纤维化种子”。

尤其是近来常常熬夜、饮食油腻、外卖频率高、甜食饮料常喝、运动少、压力大、作息不规律、通勤坐得久的人群，这些都是纤维化的高风险因素。

你说如果一个人每天外卖、可乐多、晚上加班，早上早起挤公交，或者人经常熬夜打游戏、通宵追剧，长时间这样，肝脏即使不被酒精伤害，也会被代谢和炎症一点点磨损。那些损伤累积起来，时间一长，就可能引起肝纤维化。

很多人因为生活节奏快、饮食随便、忽视小毛病，就可能让这个炸弹慢慢引爆。

每个人都应该对肝纤维化有清醒的认识：不是脂肪肝就安全，也不能等肝功能严重异常才惊慌，而是要在可能的时候检查、在日常生活里预防。只有这样，才能避免后来“后悔”的痛苦。

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来源：老王健康Talk