摘要：咱们用大白话聊聊血液灌流时为什么会凝血、怎么正确操作，以及抗凝剂怎么选才安全。

咱们用大白话聊聊血液灌流时为什么会凝血、怎么正确操作，以及抗凝剂怎么选才安全。

一、为什么血液灌流容易“堵住”？

简单说就是：血流得慢、材料容易粘血、患者本身血太“稠”！

1. 血流速度不够

如果血泵速度太慢（比如低于180ml/分钟），血液在灌流器里停留时间太长，血小板就容易粘在吸附柱上，就像水管水流太小容易积垃圾。

怎么办？ 调高血泵速度（至少180ml/分钟），治疗中别随便调低速度。

2. 吸附材料“坑坑洼洼”

灌流器的材料表面有很多小孔（类似蜂窝煤），虽然能吸附毒素，但也容易挂住血小板和纤维蛋白，时间一长就结块。

怎么办？ 静态肝素化要摇匀使得颗粒均匀肝素化，预冲时用肝素盐水泡透材料，预冲时充分排气和充分预冲。

3. 患者本身凝血功能差

比如肝病、脓毒症、高脂血症、吃抗凝药的人，要么血太“稀”容易漏，要么血太“稠”容易堵。

重点看指标！查看既往血小板、凝血四项（APTT、PT等），有问题的要提前调整抗凝方案。

二、正确预冲灌流器的“傻瓜步骤”

原理：把灌流器先肝素化“泡透”，预冲时赶走气泡。

1. 第一步：静态肝素化

可使用肝素钠打进灌流器，充分摇匀，静止足够时间。

注意！务必摇匀，浸泡时间大于20分钟。

2. 第二步：生理盐水冲管

接好管路后，先用500ml生理盐水快速冲洗（像冲咖啡先温杯），把灌流器里的碎屑冲掉。

注意！边冲边轻轻拍打灌流器，把气泡赶出来。

3. 第三步：肝素盐水循管

最后用1只肝素钠+500ml盐水，再循环10分钟。肝素钠会像“保护膜”一样贴在材料表面，进一步减少凝血。

注意！循管完成后务必用生理盐水冲掉肝素盐水。

三、抗凝剂怎么选？记住这3种情况！

核心原则：既要防凝血，又不能让患者出血！

四、治疗中4个保命细节

1. 盯住压力表！

动脉压（抽血端）别低于-150mmHg，静脉压（回血端）别高于250mmHg，否则马上检查是不是凝血了。

2. 看颜色、摸温度

灌流器透明段如果出现“条纹状黑影”，或者管路变凉，可能是早期凝血，赶紧用盐水冲管！

3. 肝素不是越多越好！

如果患者治疗中牙龈出血、针眼渗血，可能是肝素过量，立即查APTT，必要时用鱼精蛋白中和。

4. 特殊人群要小心

尿毒症患者：本身就贫血、血小板功能差，抗凝剂量减少1/3。

儿童：按体重算肝素量（0.5mg/kg），每小时监测APTT。

说人话总结

防凝血关键：血流量要够，预冲要彻底，抗凝剂量因人而异。

发现凝血怎么办：马上用100ml盐水快速冲洗，如果压力不降立即停治疗！

最危险的情况：患者本身有出血（比如胃溃疡），还盲目用肝素，可能造成大出血！

接地气的操作就是：手别抖、眼别懒、指标盯紧、随时调整！

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来源：医脉通肾内频道一点号1