摘要：失眠症作为常见的睡眠障碍之一，严重影响患者的生活质量。近期，中国睡眠研究会发布了《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》（添加小助手sjshixun2018领取），对2017版指南进行了重要更新。本文将梳理2025版指南的更新要点，探讨其对临床实践的指导意义。

失眠症作为常见的睡眠障碍之一，严重影响患者的生活质量。近期，中国睡眠研究会发布了《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》（添加小助手sjshixun2018领取），对2017版指南进行了重要更新。本文将梳理2025版指南的更新要点，探讨其对临床实践的指导意义。

更新背景与目的

自2017年《中国失眠症诊断和治疗指南》发布以来，失眠症的分类、诊断标准及临床诊疗规范不断更新。2023年，美国睡眠医学会发布了睡眠障碍国际分类第3版修订版（ICSD-3-TR），对失眠症的分类和诊断标准进行了调整。此外，近年来关于失眠症的病理机制、共病关系等研究也取得了新进展。因此，中国睡眠研究会组织专家对指南进行了修订，以更好地指导临床实践。

更新要点

诊断标准的优化

2025版指南依据ICSD-3-TR和ICD-11，将失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他失眠症三个类别。同时，明确了诊断标准，要求患者主诉或观察到的睡眠问题以及日间功能损害至少每周出现3次，且持续时间达到相应标准。这一优化有助于提高诊断的准确性和一致性。

病理机制研究的补充

指南补充了前沿的病理机制研究成果，如过度觉醒假说、3P假说等。这些新发现为制定更加精准和个体化的治疗策略提供了科学依据，有助于深入理解失眠症的发病机制。

临床评估与诊断流程的强化

2025版指南强调了临床评估的重要性，包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查和精神检查，以及量表评估和睡眠日记等主观评估工具。同时，明确了诊断流程，对于慢性失眠症需进行鉴别诊断，排除继发性失眠。这一流程的强化有助于系统化诊断失眠症，提高诊断效率。

图1 失眠症的临床评估及诊断鉴别流程图

图2 失眠症的诊断流程图

治疗策略的完善

1.综合治疗策略：2025版指南强调了多学科联合治疗的重要性，完善了药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医治疗等综合治疗策略。特别针对儿童青少年、女性、老年人等特殊人群增加了个性化治疗方案，旨在优化治疗方案，改善患者睡眠质量。

图3 失眠症治疗流程图

2.药物治疗：在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予镇静催眠药物。强调个体化用药，小剂量开始，按需、间断、足量给药，并根据治疗效果进行动态调整。超4周需定期评估，每6个月需全面评估。

表1 常用的失眠症治疗药物

3.心理治疗：失眠认知行为疗法（CBT-I）作为一线治疗，其核心内容包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松训练和认知疗法。推荐多组分疗法，也可选择个体、团体或数字化CBT-I等不同实施模式。

4.物理治疗：包括重复经颅磁刺激（rTMS）、光照疗法、生物反馈疗法等，可作为药物治疗及心理治疗的有效补充，尤其适用于药物不耐受或心理治疗依从性差的患者。

5.中医治疗：遵循辨证论治原则，将失眠症分为多种证型，如肝气郁结证、心脾两虚证等，并根据不同证型选择相应方药。中成药治疗可选用枣仁安神胶囊、乌灵胶囊等；单味药可选用酸枣仁、缬草等；中医非药物疗法包括针刺、穴位按摩、艾灸治疗等。

特殊人群的治疗建议

1.儿童青少年：行为治疗是儿童失眠症的一线治疗方案，如睡眠卫生习惯指导、标准消退法等。药物治疗仅在行为治疗无效且睡眠问题严重时谨慎使用，需遵循最短疗程、最低剂量原则，并由专业医师严密监测。

2.成年女性：妊娠/哺乳期失眠症应优先选择非药物治疗方法，必要时使用药物需遵循联合非药物治疗、短程、单药和安全优先原则。围绝经期失眠症应采用个体化方案，短期失眠症可谨慎选用加巴喷丁、唑吡坦和右佐匹克隆等药物，慢性失眠症可考虑激素替代治疗（HRT），不适合HRT者可选用体温调节中枢药物、CBT-I、中医药和适度运动，或使用缓释褪黑素及褪黑素受体激动剂（MRA）。

3.老年人：治疗首选非药物疗法，尤其是CBT-I，能显著改善老年人的失眠症状并具有长期疗效。光照治疗、放松训练和rTMS等物理治疗方法也可作为有效辅助手段。药物治疗应遵循“尽量减少服药种类、小剂量起始、缩短用药时间”的原则，避免长效镇静催眠药物，密切监测不良反应，警惕跌倒风险，并注意药物相互作用。

《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》的发布，为临床医生提供了最新的系统性循证指导。通过优化诊断标准、补充病理机制研究、强化临床评估流程和完善治疗策略，有助于提高失眠症的诊断准确性和治疗效果。特别是针对特殊人群的个性化治疗建议，能够更好地满足不同患者的需求，改善患者的生活质量

来源：神经时讯一点号